تقييم الحالة العقلية والوعي
يقوم تقييم الحالة العقلية والوعي بتقييم بعدين مترابطين من وظيفة الدماغ: مستوى الوعي — مدى يقظة الشخص واستجابته، من اليقظة الكاملة مروراً بالنعاس وصولاً إلى الغيبوبة — ومحتوى الوعي، أي القدرات المعرفية للانتباه، والتوجه، والذاكرة، واللغة، والوظيفة التنفيذية. وهو عادةً المكون الأول للفحص العصبي لأن ضعف اليقظة أو الإدراك يشكل كيفية تفسير بقية التقييم.
Definition
تقييم الحالة العقلية والوعي هو التقييم السريري لمستوى يقظة الشخص ومحتوى إدراكه — الانتباه، والتوجه، والذاكرة، واللغة، والممارسة (praxis)، والوظيفة التنفيذية — وغالبًا ما يكون مدعومًا بمقاييس موحدة مثل مقياس غلاسكو للغيبوبة (Glasgow Coma Scale) واختبار الحالة العقلية المصغر (Mini-Mental State Examination).
Scope
يغطي هذا الموضوع التمييز المفاهيمي بين اليقظة (المستوى) والوعي (المحتوى)، والفحص المنظم للحالة العقلية، والمقاييس الموحدة المستخدمة لتحديد كمية الوعي والإدراك. وهو بمثابة مرجع لطرق التقييم ولا يقدم عتبات تشخيصية أو إرشادات إدارية لأي فرد.
Core questions
- كيف يتم التمييز بين مستوى الوعي (اليقظة) ومحتوى الوعي (الإدراك) وتقييمهما؟
- ما هي المجالات التي تشكل فحص الحالة العقلية المنظم؟
- كيف تحدد المقاييس الموحدة مثل مقياس غلاسكو للغيبوبة واختبار الحالة العقلية المصغر كمية هذه الملاحظات؟
Key concepts
- مستوى الوعي مقابل محتوى الوعي
- اليقظة والجهاز الشبكي المنشط الصاعد
- التوجه، والانتباه، والتركيز
- الذاكرة واللغة
- الوظيفة التنفيذية والممارسة (praxis)
- مقياس غلاسكو للغيبوبة
- مقياس FOUR
- اختبار الحالة العقلية المصغر
- الهذيان مقابل الخرف مقابل الغيبوبة
Mechanisms
تعتمد اليقظة على الجهاز الشبكي المنشط الصاعد في جذع الدماغ وإسقاطاته المهادية القشرية، بينما يعتمد محتوى الوعي على شبكات قشرية وتحت قشرية موزعة على نطاق واسع. يفحص التقييم اليقظة عن طريق تدريج المنبه اللازم لاستثارة فتح العين، والاستجابات اللفظية، والحركية — وهو الهيكل الذي تم إضفاء الطابع الرسمي عليه بواسطة مقياس غلاسكو للغيبوبة لتياسديل وجينيت — ويفحص المحتوى المعرفي عن طريق اختبار التوجه، والتسجيل، والاستدعاء، والانتباه، واللغة، والقدرة الإنشائية، كما تم تفعيله في اختبار الحالة العقلية المصغر لفولشتاين وزملاؤه. تم تطوير مقياس FOUR لاحقًا لتوسيع تقييم الغيبوبة ليشمل ردود فعل جذع الدماغ ونمط التنفس، وهو مفيد حيث لا يمكن اختبار الاستجابات اللفظية.
Clinical relevance
نظرًا لأن تغير الوعي والإدراك يصاحب مجموعة واسعة من الاضطرابات العصبية والجهازية، فإن هذا التقييم محوري لتفسير الحالات العصبية وللأدبيات المتعلقة بفحص الإدراك. المقاييس الموحدة الموصوفة هنا هي أدوات مرجعية لتوصيل الشدة؛ يشرح هذا المدخل كيفية بناءها واستخدامها وليس أداة للتشخيص أو الرعاية الفردية.
Evidence & guidelines
يُعد مقياس غلاسكو للغيبوبة (Teasdale & Jennett, 1974) واختبار الحالة العقلية المصغر (Folstein et al., 1975) من بين الأدوات الأكثر استشهادًا بها وصلاحية في علم الأعصاب السريري، وقد تم التحقق من صحة مقياس FOUR (Wijdicks et al., 2005) كبديل لمقياس الغيبوبة. هذه أدوات قياس وصفية وليست إرشادات علاجية.
History
تاريخياً، كان تحديد كمية الوعي يعوقه مصطلحات وصفية غامضة مثل الذهول (stupor) والتخدر (obtundation). استبدل مقياس غلاسكو للغيبوبة، الذي قدمه تياسديل وجينيت في عام 1974، هذه المصطلحات بمقياس رقمي قابل للتكرار وأصبح معيارًا عالميًا. في العام التالي، نشر فولشتاين وزملاؤه اختبار الحالة العقلية المصغر، مما أعطى الأطباء مقياسًا موجزًا ومنظمًا للإدراك، وفي عام 2005، قدم ويجديكس وزملاؤه مقياس FOUR لالتقاط وظيفة جذع الدماغ لدى المرضى الذين يعانون من ضعف شديد.
Debates
- ما مدى جودة مقياس غلاسكو للغيبوبة في قياس الوعي لدى المرضى الذين يخضعون للتنبيب أو المصابين بالحبسة الكلامية؟
- لا يمكن اختبار المكون اللفظي لمقياس غلاسكو للغيبوبة عندما يكون المريض تحت التنبيب أو مصابًا بالحبسة الكلامية، وهو قيد دفع إلى تطوير مقاييس بديلة مثل مقياس FOUR، الذي يستبدل ردود فعل جذع الدماغ ونمط التنفس.
Key figures
- Graham Teasdale
- Bryan Jennett
- Marshal Folstein
- Eelco Wijdicks
Related topics
Seminal works
- teasdale-jennett-1974
- folstein-1975
- wijdicks-2005
Frequently asked questions
- ما الفرق بين مستوى الوعي ومحتوى الوعي؟
- يشير مستوى الوعي إلى اليقظة — مدى استيقاظ الشخص واستجابته — ويعتمد على الجهاز الشبكي المنشط في جذع الدماغ، بينما يشير محتوى الوعي إلى الوظائف المعرفية مثل الانتباه والذاكرة واللغة، والتي تعتمد على القشرة المخية وشبكاتها.
- ماذا يقيس مقياس غلاسكو للغيبوبة؟
- يقيس مستوى الوعي عن طريق تسجيل فتح العين، والاستجابات اللفظية، والحركية للمنبهات، مما ينتج عنه مجموع قابل للتكرار يوضح عمق ضعف اليقظة.