قرحة القرنية وندبتها
قرحة القرنية هي عيب في ظهارة القرنية مع التهاب أو عدوى كامنة في السدى؛ وعندما تلتئم، قد تترك القرنية بندبة، وهي منطقة عتامة دائمة. تُعد تقرحات القرنية والندوب التي تتركها وراءها من الأسباب الرئيسية للعمى القرني، خاصة في المناطق منخفضة ومتوسطة الدخل.
Definition
قرحة القرنية هي فقدان موضعي لظهارة القرنية مع التهاب سدوي كامن، أو ارتشاح، أو عدوى؛ وندبة القرنية هي العتامة الليفية المتبقية التي تتبع شفاء تلف السدى.
Scope
يغطي هذا المدخل ما يميز قرحة القرنية عن التهاب القرنية السطحي، والأسباب المعدية وغير المعدية للتقرح، والتقدم إلى ذوبان السدى وانثقابه، وتكوين ندبة القرنية كنقطة نهاية للشفاء. وهو نظرة عامة مرجعية ولا يقدم تعليمات علاجية.
Key concepts
- عيب ظهاري مع ارتشاح سدوي
- تقرح معدي مقابل عقيم (مناعي/عصبي غذائي)
- ذوبان السدى وانثقاب القرنية
- ندبة القرنية والعتامة
- العمى القرني
- عوامل الخطر: الصدمة، العدسات اللاصقة، أمراض سطح العين
Mechanisms
تتطور قرحة القرنية عندما تُفقد الحاجز الظهاري ويغزو السدى الكامن كائنات دقيقة أو يدفعه التهاب عقيم. تُحلل الإنزيمات الميكروبية والبروتياز المشتقة من المضيف (الكولاجيناز والميتالوبروتياز المصفوفي) الكولاجين السدوي، مما قد يسبب ترققًا تدريجيًا، أو ذوبانًا، وفي الحالات الشديدة انثقابًا. ومع زوال الالتهاب، تضع الخلايا الليفية كولاجينًا غير منظم يشتت الضوء، تاركًا ندبة قرنية؛ ويحدد موقع وكثافة تلك الندبة تأثيرها على الرؤية. تُنتج الآليات العصبية الغذائية، حيث يمنع ضعف تعصيب القرنية شفاء الظهارة، قرحًا مستمرة غير معدية.
Clinical relevance
تقرح القرنية هو حالة طارئة تهدد البصر، وتُعد ندبة القرنية سببًا رئيسيًا للعمى الذي يمكن تجنبه في جميع أنحاء العالم؛ ويُعد التعرف على السمات التي تفصل القرح المعدية عن القرح العقيم أساسًا للتقييم العيني. هذا المدخل هو للمرجعية والدراسة فقط وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج.
Epidemiology
غالبًا ما يكون تقرح القرنية نتيجة لالتهاب القرنية الميكروبي، لذا فإن عبئه يعكس عبء التهاب القرنية: مرتفع في البيئات الاستوائية والزراعية، حيث تكثر إصابات العين والعدوى الفطرية، ويرتبط بشكل متزايد بارتداء العدسات اللاصقة في البيئات ذات الدخل المرتفع. تُعرف عتامة القرنية الناتجة عن التقرح الملتئم كسبب عالمي مهم للعمى أحادي الجانب.
Debates
- منع الندوب للحفاظ على الرؤية
- نظرًا لأن النتيجة البصرية للقرحة تعتمد إلى حد كبير على ما إذا كانت الندوب المركزية تتشكل، يستمر الجدل حول أفضل السبل للحد من ذوبان السدى وتندبه، وهي منطقة لا تزال الأدلة فيها على التدابير المساعدة غير مكتملة.
Related topics
Seminal works
- ung-2019
- brown-2021-fungal
Frequently asked questions
- ما الفرق بين قرحة القرنية وندبة القرنية؟
- قرحة القرنية هي عيب نشط ومفتوح في سطح القرنية مع التهاب أو عدوى كامنة. ندبة القرنية هي ما قد يتبقى بعد التئام القرحة أو إصابة السدى، وهي عتامة دائمة يمكن أن تشوش الرؤية إذا كانت تقع فوق المحور البصري.
- ما الذي يسبب قرحة القرنية؟
- تنتج معظم قرح القرنية عن التهاب القرنية الميكروبي، أو العدوى البكتيرية، أو الفطرية، أو الفيروسية، أو الأميبا الشوكية، عادةً بعد كسر في سطح القرنية نتيجة للصدمة، أو ارتداء العدسات اللاصقة، أو أمراض سطح العين. بعض القرح عقيمة، وتنتج عن أمراض مناعية أو فقدان وظيفة عصب القرنية.