التهاب القرنية

التهاب القرنية هو التهاب يصيب القرنية، وهي القبة الشفافة في مقدمة العين. قد يكون معديًا، ناجمًا عن البكتيريا أو الفطريات أو الفيروسات أو الأوليات مثل الشوكميبة (Acanthamoeba)، أو غير معدٍ، وينشأ عن إصابة أو جفاف أو أمراض مناعية أو فقدان وظيفة الأعصاب القرنية. نظرًا لأن القرنية هي السطح الانكساري الرئيسي للعين، فإن التهاب القرنية يعد سببًا رئيسيًا لعتامة القرنية والعمى أحادي العين الذي يمكن تجنبه.

Definition

التهاب القرنية هو التهاب يصيب القرنية، ويتميز سريريًا بارتشاح القرنية، أو عيب ظهاري، أو إصابة السدى، ويصنف حسب السبب (معدٍ مقابل غير معدٍ) وحسب طبقة القرنية المصابة.

Scope

يغطي هذا المدخل مفهوم وتصنيف التهاب القرنية، والآليات المعدية وغير المعدية الرئيسية، ودور عوامل الخطر مثل ارتداء العدسات اللاصقة وصدمات العين، والعبء العالمي لالتهاب القرنية الميكروبي. إنه نظرة عامة مرجعية على الكيان المرضي ولا يقدم بروتوكولات تشخيصية أو تعليمات علاجية.

Key concepts

• التهاب القرنية المعدي مقابل غير المعدي
• التهاب القرنية الميكروبي (بكتيري، فطري، فيروسي، شوكميبة)
• التهاب القرنية المرتبط بالعدسات اللاصقة
• ارتشاح القرنية وعيب الظهارة
• ذوبان السدى وانثقاب القرنية
• اعتلال القرنية العصبي
• مقاومة مضادات الميكروبات

Mechanisms

يبدأ التهاب القرنية عندما يتم اختراق حاجز الظهارة القرنية، بسبب ارتداء العدسات اللاصقة، أو الصدمة، أو أمراض السطح، أو ضعف الإحساس القرني، مما يسمح للكائنات الدقيقة بغزو السدى أو يسمح بتطور التهاب عقيم. تطلق المسببات المرضية الغازية والاستجابة الالتهابية للمضيف إنزيمات البروتياز وتجذب العدلات، مما ينتج عنه ارتشاح، وعيب ظهاري، وفي الحالات الشديدة، ترقق السدى (ذوبان) وانثقاب. يترك الشفاء بالندوب عتامة في القرنية. في اعتلال القرنية العصبي، الآلية هي فقدان تعصيب القرنية ثلاثي التوائم، مما يضعف صيانة الظهارة ويهيئ لعيوب مستمرة بغض النظر عن العدوى.

Clinical relevance

يعد التهاب القرنية أحد أكثر حالات الطوارئ شيوعًا التي تهدد البصر في الجزء الأمامي من العين ومساهمًا رئيسيًا في العمى القرني في جميع أنحاء العالم؛ يعد التمييز بين الأسباب المعدية وغير المعدية، وتحديد الكائن الحي المسؤول، أمرًا أساسيًا في التقييم العيني. يصف هذا المدخل المرض كمرجع ودراسة وليس بديلاً عن التقييم السريري أو العلاج.

Epidemiology

يحمل التهاب القرنية الميكروبي عبئًا عالميًا كبيرًا، مع معدل انتشار أعلى بشكل ملحوظ في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل ومكون فطري كبير في المناطق الاستوائية والزراعية؛ قدر أحد التوليفات أكثر من مليون حالة من التهاب القرنية الفطري سنويًا. في البيئات ذات الدخل المرتفع، يعد ارتداء العدسات اللاصقة عامل الخطر المهيمن، بينما في البيئات ذات الدخل المنخفض، تسود صدمات العين، غالبًا الزراعية.

Debates

تزايد مقاومة مضادات الميكروبات في التهاب القرنية البكتيري

يزيد تزايد المقاومة بين مسببات الأمراض القرنية الشائعة من تعقيد العلاج التجريبي ويشكل تهديدًا معترفًا به لنتائج التهاب القرنية، مما يدفع إلى الدعوة لتحسين المراقبة والإشراف.

نقص تشخيص التهاب القرنية الفطري والشوكميبي

غالبًا ما يتم تشخيص التهاب القرنية الفطري والشوكميبي بشكل خاطئ أو متأخر بسبب محدودية الوصول إلى المختبرات وتداخل الميزات السريرية، مما يساهم في نتائج أسوأ خاصة حيث تكون القدرة التشخيصية نادرة.

Seminal works

• ung-2019
• brown-2021-fungal
• lorenzo-morales-2015

Frequently asked questions

هل التهاب القرنية هو نفسه قرحة القرنية؟

يتداخلان ولكنهما ليسا متطابقين: التهاب القرنية يعني التهاب القرنية، بينما قرحة القرنية هي عيب ظهاري مع التهاب أو عدوى في السدى الكامنة. غالبًا ما يتطور التهاب القرنية الميكروبي إلى قرحة قرنية، ولكن التهاب القرنية يمكن أن يكون سطحيًا أو غير تقرحي أيضًا.

لماذا يرتبط ارتداء العدسات اللاصقة بالتهاب القرنية؟

يمكن أن تعطل العدسات اللاصقة سطح القرنية، وتقلل من إمداد الأكسجين، وتؤوي الكائنات الدقيقة في الغشاء الحيوي، مما يزيد معًا من خطر التهاب القرنية الميكروبي، بما في ذلك العدوى البكتيرية والشوكميبية.