تتبع المخالطين والحجر الصحي/العزل
تتبع المخالطين هو التحديد المنهجي والمتابعة للأشخاص الذين ربما تعرضوا لحالة مُعدية، بينما يعزل العزل الأشخاص المرضى ويقيّد الحجر الصحي حركة أولئك الذين تعرضوا ولكن لم يُعرف بعد أنهم مرضى. ويهدفان معًا إلى قطع انتقال العدوى عن طريق إبعاد الأفراد المصابين أو المحتمل إصابتهم عن الاتصال بالآخرين قبل أن يتمكنوا من نشر العامل الممرض بشكل أكبر.
Definition
تتبع المخالطين هو تحديد الأشخاص المعرضين لحالة مُعدية وإخطارهم ومراقبتهم؛ والعزل هو فصل الأشخاص المرضى والمُعدين عن الآخرين؛ والحجر الصحي هو تقييد حركة الأشخاص المعرضين الذين لم يُعرف بعد أنهم مُعدون، خلال الفترة التي قد يصبحون فيها كذلك.
Scope
يغطي هذا الموضوع الأساس المنطقي وهيكل تتبع المخالطين، والتمييز بين العزل والحجر الصحي، والمعايير الوبائية، مثل نسبة الانتقال قبل ظهور الأعراض، التي تحدد ما إذا كانت هذه الإجراءات يمكن أن تحتوي تفشيًا. ويشمل كلاً من أساليب التتبع التقليدية والرقمية على مستوى مفاهيمي. ولا يقدم هذا الموضوع مددًا أو عتبات أو بروتوكولات تشغيلية خاصة بولاية قضائية معينة، ولا يتناول السلطة القانونية أو الأخلاقية للإجراءات الإلزامية.
Core questions
- من كان على اتصال بحالة مُعدية، وضمن أي نافذة تعرض؟
- أي المخالطين يجب حجرهم، وأي الحالات المؤكدة يجب عزلها؟
- كم يحدث من انتقال العدوى قبل ظهور الأعراض، وكيف يحد ذلك من التتبع؟
- هل يمكن لعزل الحالات وتتبع المخالطين وحدهما خفض انتقال العدوى إلى المستوى المطلوب للسيطرة؟
Key concepts
- تحديد المخالطين وإخطارهم
- عزل الحالات
- حجر المخالطين المعرضين
- فترة الحضانة والفترة المعدية
- الانتقال قبل ظهور الأعراض والانتقال بدون أعراض
- عدد التكاثر الفعال
- تتبع المخالطين الرقمي واليدوي
Mechanisms
يبدأ تتبع المخالطين من حالة مؤكدة، ويحدد الأشخاص المعرضين خلال الفترة المعدية، ويراقبهم طوال فترة الحضانة القصوى بحيث يتم اكتشاف أي شخص يصاب بالمرض وعزله على الفور، مما يقطع سلاسل الانتقال اللاحقة. يفصل العزل أولئك الذين يُعرف أنهم مُعدون، بينما يقيد الحجر الصحي بشكل استباقي أولئك الذين تعرضوا ولكن قد يكونون لا يزالون في فترة الحضانة. تعتمد فعالية هذه الاستراتيجية على مدى سرعة الوصول إلى الحالات والمخالطين مقارنة بالفترة التسلسلية للمرض، وخاصة على نسبة الانتقال التي تحدث قبل ظهور الأعراض: عندما يكون الكثير من الانتشار قبل ظهور الأعراض، فإن التتبع الذي يتم تشغيله بواسطة الأعراض وحدها يواجه صعوبة، وهو جزء من الأساس المنطقي للنهج الرقمية الأسرع.
Clinical relevance
تؤدي التشخيصات والحالات المبلغ عنها إلى تتبع المخالطين، ويوفر الأطباء والمختبرات تحديد الحالات وتوقيتها الذي يعتمد عليه التتبع. يساعد فهم منطق العزل والحجر الصحي المهنيين الصحيين على شرح هذه الإجراءات والتعرف على اعتمادها على الإبلاغ في الوقت المناسب. يصف هذا المدخل الأساس المنطقي على مستوى السكان لهذه التدخلات وليس نصيحة سريرية أو قانونية فردية؛ تختلف المدد المحددة والسلطة القانونية حسب الولاية القضائية والمرض.
Epidemiology
أظهرت نمذجة الجدري أن عزل الحالات جنبًا إلى جنب مع تتبع المخالطين يمكن أن يمنع الانتشار في ظل افتراضات معقولة، وقدرت تحليلات كوفيد-19 سرعة وتغطية التتبع اللازم للسيطرة، ووجدت أن الانتقال الكبير قبل ظهور الأعراض حد من ما يمكن أن يحققه التتبع اليدوي وحده وحفز النهج الرقمية. اعتمد تفشي السارس عام 2003 في هونغ كونغ بشكل كبير على عزل الحالات ومتابعة المخالطين، مما أظهر فعالية هذه الإجراءات في حالة طوارئ كبرى.
History
يعد عزل المرضى وحجر المعرضين من أقدم إجراءات الصحة العامة، وقد سمي الحجر الصحي نسبة إلى احتجاز السفن لمدة أربعين يومًا في موانئ البحر الأبيض المتوسط في العصور الوسطى. تطور تتبع المخالطين المنهجي في القرن العشرين للسيطرة على السل والأمراض المنقولة جنسياً، وكان محوريًا في استئصال الجدري، وطُبق على نطاق واسع خلال السارس وكوفيد-19، وقد أدى الأخير إلى ظهور أدوات تتبع رقمية تعتمد على القرب.
Debates
- هل يمكن لتتبع المخالطين والعزل السيطرة على مرض ينتقل قبل ظهور الأعراض؟
- عندما تحدث نسبة كبيرة من انتقال العدوى قبل ظهور الأعراض، قد يكون التتبع اليدوي الذي يتم تشغيله بواسطة الأعراض بطيئًا جدًا لقطع عدد كافٍ من السلاسل؛ تشير النمذجة إلى أن التتبع السريع جدًا وذو التغطية العالية، بما في ذلك النهج الرقمية، قد يكون مطلوبًا، وما إذا كان هذا ممكنًا عمليًا هو أمر محل نقاش.
Key figures
- Martin Eichner
- Joel Hellewell
- Christophe Fraser
Related topics
Seminal works
- eichner-2003
- hellewell-2020
- ferretti-2020
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الحجر الصحي والعزل؟
- يفصل العزل الأشخاص الذين تأكدت أو يُفترض أنهم مُعدون عن الآخرين، بينما يقيد الحجر الصحي حركة الأشخاص الذين تعرضوا ولكن لم يُعرف بعد أنهم مرضى، خلال الفترة التي قد يصابون فيها بالعدوى وينقلونها.
- لماذا يجعل الانتقال قبل ظهور الأعراض تتبع المخالطين أصعب؟
- إذا نقل الأشخاص العامل الممرض قبل أن يشعروا بالمرض، فإن التتبع الذي يتم تشغيله بظهور الأعراض يبدأ متأخرًا جدًا للوصول إلى المخالطين قبل أن يكونوا قد أصابوا الآخرين بالفعل، لذا فإن نسبة عالية من الانتشار قبل ظهور الأعراض تقلل من مدى قدرة هذا التتبع على احتواء تفشي المرض.