الكشف عن الفاشيات والتحقيق في الإنذارات
يُعد الكشف نقطة البداية لكل استجابة للفاشيات: إنه إدراك أن عدد حالات مرض ما يتجاوز ما هو متوقع لمكان وزمان وسكان معينين. ويُعد التحقيق في الإنذار المتابعة الفورية لهذه الإشارة، مؤكدًا أن الزيادة الظاهرة حقيقية، وأن التشخيص صحيح، وأن الحدث يستدعي تحقيقًا ميدانيًا كاملاً.
Definition
الكشف عن الفاشيات هو تحديد حدوث حالات مرضية تتجاوز العدد المتوقع، والتحقيق في الإنذار هو التحقق المنظم من هذه الإشارة، مؤكدًا التشخيص وحقيقة الزيادة قبل الشروع في تحقيق كامل.
Scope
يغطي هذا الموضوع كيفية ملاحظة الفاشيات لأول مرة، من خلال المراقبة الروتينية، أو الأنظمة المتلازمية، أو التجمعات المختبرية، أو الأطباء اليقظين، وكيفية التحقق من إشارة أو إنذار خام قبل تخصيص الموارد. ويشمل أفكار الأعداد المتوقعة مقابل الأعداد المرصودة، وبناء المنحنى الوبائي، والتمييز بين الفاشية الحقيقية والتحفة الرصدية. ولا يقدم عتبات تشغيلية أو بروتوكولات استجابة لأي مرض معين.
Core questions
- كم عدد الحالات المتوقعة في هذه الفئة السكانية والفترة في غياب فاشية؟
- هل الزيادة المرصودة حقيقية، أم أنها نتاج لتغيرات في الإبلاغ أو الاختبار أو تعريف الحالة؟
- هل التشخيص الأساسي صحيح؟
- هل تبرر الإشارة التي تم التحقق منها إجراء تحقيق ميداني واستجابة كاملة؟
Key concepts
- أعداد الحالات المتوقعة مقابل المرصودة
- إشارة المراقبة والكشف عن الشذوذ
- المراقبة المتلازمية
- التجمع القائم على المختبرات
- المنحنى الوبائي
- الفاشية الكاذبة والتحفة الرصدية
- التحقق من التشخيص
Mechanisms
يتم الكشف عن فاشية محتملة عندما تتجاوز الحالات المرصودة خط الأساس المتوقع المستمد من البيانات التاريخية، أو عندما يتم التعرف على مجموعة من الحالات المرتبطة من قبل الأطباء أو عن طريق التنميط المختبري. تشير طرق الكشف عن الشذوذ الإحصائي إلى الانحرافات عن خط الأساس في بيانات المراقبة، بينما تراقب الأنظمة المتلازمية المؤشرات قبل التشخيص للحصول على تحذير مبكر، وإن كان أقل تحديدًا. بمجرد ظهور إشارة، يتحقق المحققون منها عن طريق تأكيد التشخيص، والتحقق من أن تعريف الحالة وممارسات الإبلاغ لم تتغير، وتجميع الحالات المبكرة في منحنى وبائي يشير شكله إلى نمط مصدر نقطي أو مستمر أو منتشر. فقط الزيادة التي تم التحقق منها والحقيقية تستمر في تحقيق كامل.
Clinical relevance
يتم الكشف عن العديد من الفاشيات لأول مرة لأن طبيبًا أو مختبرًا يقظًا يلاحظ تشخيصًا أو تجمعًا غير عادي ويبلغ عنه؛ وبالتالي فإن الإبلاغ في الوقت المناسب والدقيق أمر أساسي للكشف المبكر. يساعد إدراك كيفية التحقق من الإنذارات المهنيين الصحيين على فهم سبب تصعيد التقرير الأولي إلى تحقيق رسمي أو عدم تصعيده. يصف هذا المدخل طرق الكشف وليس بروتوكولًا سريريًا أو تشغيليًا.
Epidemiology
تتراوح طرق الكشف من الإبلاغ عن الأمراض الواجب الإبلاغ عنها والمراقبة المختبرية إلى الأنظمة المتلازمية والقائمة على الأحداث، وتختلف حساسيتها وتوقيتها حسب المرض والبيئة. أظهرت تجربة السارس المبكرة في عام 2003 كلاً من قيمة التعرف السريع وصعوبة التمييز بين متلازمة تنفسية حادة جديدة ومرض الخلفية؛ أوضحت التحليلات اللاحقة لمنحنيات وباء السارس ذات الأشكال المختلفة كيف يمكن قراءة بيانات الحالات المبكرة لاستنتاج الانتقال وتأثير تدابير المكافحة.
History
تُعد مقارنة الأعداد المرصودة مقابل الأعداد المتوقعة فكرة قديمة في مراقبة الصحة العامة، وقد تم إضفاء الطابع الرسمي عليها من خلال أنظمة الأمراض الواجب الإبلاغ عنها في القرن العشرين. أدى نمو المراقبة المحوسبة، وبعد عام 2001، أنظمة المتلازمات المخصصة للكشف المبكر عن الإرهاب البيولوجي والعدوى الناشئة إلى توسيع مجموعة الأدوات، بينما عززت أوبئة القرن الحادي والعشرين أهمية التحقق السريع من الإشارات وتحليل منحنيات الوباء المبكرة.
Debates
- هل تكشف المراقبة المتلازمية عن الفاشيات في وقت أبكر من الإبلاغ التقليدي؟
- تراقب الأنظمة المتلازمية المؤشرات قبل التشخيص على أمل الحصول على تحذير مبكر، لكن خصوصيتها المنخفضة يمكن أن تولد إنذارات كاذبة، وما إذا كانت توفر باستمرار كشفًا في الوقت المناسب وقابلًا للتنفيذ على مدى الإبلاغ المختبري والإبلاغ عن الأمراض الواجب الإبلاغ عنها لا يزال محل نقاش.
Key figures
- Alexander Langmuir
- Jacco Wallinga
Related topics
Seminal works
- wallinga-teunis-2004
- lee-2003
Frequently asked questions
- ماذا يعني أن الفاشية هي عدد حالات أكثر من المتوقع؟
- يقارن الكشف العدد المرصود للحالات بخط أساس متوقع من المراقبة التاريخية لذلك المكان والموسم والفئة السكانية؛ ويُعد الفائض ذو الأهمية الإحصائية أو الوبائية فوق هذا الخط الأساسي هو ما يشير إلى فاشية محتملة.
- لماذا يجب التحقق من الإنذار قبل إجراء تحقيق كامل؟
- يمكن أن تكون الزيادة الظاهرة نتاجًا لتغيرات في الاختبار أو الإبلاغ أو تعريف الحالة، أو تشخيص خاطئ؛ ويمنع التحقق من التشخيص وتأكيد أن الزيادة حقيقية تخصيص الموارد لفاشية كاذبة.