إرشادات الممارسة السريرية وتطبيقها في أنظمة تكنولوجيا المعلومات
إرشادات الممارسة السريرية هي بيانات مطورة بشكل منهجي تلخص الأدلة لتوجيه القرارات المتعلقة بالرعاية المناسبة. يتناول هذا الموضوع كيفية ترجمة هذه الإرشادات السردية إلى شكل قابل للتفسير بواسطة الحاسوب بحيث يمكن لأنظمة المعلومات تقديم توصياتها كدعم للقرار خاص بالمريض، وما الذي يجعل هذه الترجمة دقيقة وفعالة.
Definition
تطبيق الإرشادات في أنظمة تكنولوجيا المعلومات هو عملية تمثيل توصيات إرشادات الممارسة السريرية في صيغة قابلة للتفسير بواسطة الحاسوب ودمج هذا المنطق في أنظمة المعلومات السريرية بحيث يمكنه توليد تذكيرات أو تنبيهات أو اقتراحات أوامر خاصة بالمريض في نقطة الرعاية.
Scope
يغطي المدخل بنية الإرشادات وأطر تصنيف الأدلة التي تستند إليها، وتحدي تحويل التوصيات النثرية إلى منطق قابل للتنفيذ، وصيغ الإرشادات القابلة للتفسير بواسطة الحاسوب مثل صيغة تبادل الإرشادات (GuideLine Interchange Format) وبنية آردن (Arden Syntax)، ودور ربط المصطلحات، وفجوة التنفيذ بين الإرشادات المنشورة والدعم المدمج. ويتعامل مع حوسبة الإرشادات كموضوع منهجي ومعلوماتي، وليس كمصدر للتوصيات السريرية.
Key concepts
- الإرشادات القابلة للتفسير بواسطة الحاسوب
- صيغة تبادل الإرشادات (GLIF) وبنية آردن (Arden Syntax)
- تصنيف الأدلة (مثل GRADE)
- ترجمة التوصيات إلى منطق
- ربط المصطلحات ورسم خرائط البيانات
- صيانة الإرشادات وتحديد الإصدارات
- فجوة التنفيذ
- مشاركة المعرفة وقابليتها للنقل
Mechanisms
تبدأ ترجمة الإرشادات بتحديد توصياتها المنفصلة وبيانات المريض التي تعتمد عليها كل توصية، ثم ترميز منطق القرار في صيغة يمكن لمحرك التنفيذ تشغيلها مقابل السجل الصحي الإلكتروني. وقد طُورت صيغ مثل صيغة تبادل الإرشادات (GuideLine Interchange Format) خصيصًا لتمثيل الإرشادات بطريقة منظمة وقابلة للمشاركة وقابلة للتفسير بواسطة الحاسوب، مع فصل المنطق السريري عن أي تطبيق واحد (Ohno-Machado, 1998). ولأن التوصيات تحمل نقاط قوة متفاوتة من الأدلة، فإن أطر التصنيف مثل GRADE توضح مدى قوة المنطق الذي يجب أن يحفز الإجراء (Guyatt, 2008). ويعتمد التنفيذ الدقيق أيضًا على ربط مفاهيم الإرشادات بالمصطلحات المرمزة المستخدمة في البيانات المحلية، وعلى ميزات التسليم المعروفة بأنها تدفع إلى التبني (Kawamoto, 2005).
Clinical relevance
يشكل دعم القرار القائم على الإرشادات تذكيرات واقتراحات أوامر تعمل على تفعيل الأدلة عند سرير المريض، لذا فإن دقة الحوسبة تؤثر على ما إذا كانت التنبيهات المدمجة تعكس بالفعل الإرشادات الحالية. يصف هذا المدخل كيفية ترميز الإرشادات ونشرها؛ أما التوصيات نفسها فتعود إلى الجهات المصدرة لها، وهذا النص ليس بديلاً عن أي إرشادات محددة أو حكم سريري.
Evidence & guidelines
تتداخل الأدلة المتعلقة بتطبيق الإرشادات مع أدبيات دعم القرار: تُظهر المراجعة المنهجية أن ما إذا كان الدعم القائم على الإرشادات يغير الممارسة يعتمد بشكل كبير على التسليم التلقائي، ضمن سير العمل، في نقطة الرعاية (Kawamoto, 2005). وقد أظهرت صيغة تبادل الإرشادات (GuideLine Interchange Format) نموذجًا قابلاً للمشاركة لتمثيل منطق الإرشادات (Ohno-Machado, 1998)، ويوفر GRADE طريقة معتمدة على نطاق واسع لتقييم جودة الأدلة وقوة التوصيات التي يطبقها مطورو الإرشادات (Guyatt, 2008)، وتدعم المعايير مثل SMART on FHIR نشر تطبيقات الإرشادات عبر الأنظمة (Mandel, 2016).
History
تعود جهود جعل الإرشادات قابلة للتنفيذ إلى بنية آردن (Arden Syntax) لوحدات المنطق الطبي في أوائل التسعينيات وإلى صيغ نمذجة الإرشادات مثل صيغة تبادل الإرشادات (GuideLine Interchange Format) في وقت لاحق من ذلك العقد. بالتوازي، نضجت أنظمة تصنيف الأدلة، وبلغت ذروتها في إطار GRADE. وقد ظلت 'فجوة التنفيذ' المستمرة بين الإرشادات المنشورة ودعم القرار النشط مصدر قلق رئيسي، مما حفز معايير التشغيل البيني لمشاركة المعرفة القابلة للتنفيذ.
Debates
- لماذا توجد فجوة مستمرة بين الإرشادات المنشورة ودعم القرار المطبق؟
- تحويل التوصيات النثرية إلى منطق تنفيذي موثوق به يتطلب جهدًا كبيرًا وعرضة للتغير، وتتغير الإرشادات، وتختلف البيانات والمصطلحات المحلية؛ ويناقش المعلقون مدى كون الفجوة تقنية مقابل تنظيمية وكيفية الحفاظ على الإرشادات المحوسبة محدثة.
Key figures
- Lucila Ohno-Machado
- Robert A. Greenes
- Gordon Guyatt
- Edward H. Shortliffe
Related topics
Seminal works
- ohno-machado-1998
- guyatt-2008
Frequently asked questions
- ما هي الإرشادات القابلة للتفسير بواسطة الحاسوب؟
- هي إرشادات ممارسة سريرية تم ترميز توصياتها في صيغة منظمة وقابلة للقراءة آليًا بحيث يمكن لمحرك التنفيذ تطبيق المنطق على بيانات المريض وتوليد تنبيهات خاصة بالمريض، بدلاً من ترك الإرشادات كنص سردي.
- لماذا تعد ترجمة الإرشادات إلى منطق أمرًا صعبًا؟
- غالبًا ما تكون التوصيات النثرية غامضة، وتعتمد على بيانات يجب ربطها بالمصطلحات المحلية، وتحمل قوة أدلة متفاوتة، وتتغير بمرور الوقت، لذا فإن الترميز الدقيق والقابل للصيانة يتطلب جهدًا معلوماتيًا وسريريًا كبيرًا.