إصابات الحروق والصدمات الحرارية
إصابة الحروق هي تلف الأنسجة الناتج عن الحرارة، وبشكل أوسع عن الطاقة الكيميائية أو الكهربائية أو الإشعاعية، وتُعامل كموضوع منفصل في مجال الصدمات لأن فيزيولوجيا الأمراض الخاصة بها تختلف عن الإصابات الكليلة والمخترقة. فبالإضافة إلى التدمير الموضعي للأنسجة، تؤدي الحروق الكبيرة إلى تحولات جهازية في السوائل، واستجابة مفرطة في الأيض، ومخاطر على مجرى الهواء والوظيفة على المدى الطويل، لذا فإن رعاية الحروق هي مجال متخصص.
Definition
إصابة الحروق (الصدمة الحرارية) هي تلف للجلد والأنسجة الكامنة ناجم عن الحرارة أو مصادر طاقة أخرى، وتتميز بالعمق ومدى سطح الجسم، وفي الإصابات الأكبر، باستجابة جهازية تتضمن تحولات في السوائل وفرط الأيض.
Scope
يغطي هذا المدخل ماهية الحروق، وكيفية تصور العمق والمدى، والفيزيولوجيا المرضية الموضعية والجهازية بما في ذلك تحولات السوائل وفرط الأيض، واعتبارات مجرى الهواء والاستنشاق، والآثار طويلة المدى مثل التندب. إنه يؤطر الحروق ككيان سريري وموضوع صدمة؛ وهو مرجع تعليمي ولا يقدم صيغ إنعاش أو جرعات أو رعاية فردية.
Core questions
- كيف يشكل عمق الحرق ومدى إصابة سطح الجسم شدة الإصابة؟
- لماذا تسبب الحروق الكبيرة تأثيرات جهازية تتجاوز بكثير منطقة الجلد المصابة؟
- ما الذي يجعل إصابة الاستنشاق وتأثر مجرى الهواء مصدر قلق خاص في الصدمات الحرارية؟
Key concepts
- عمق الحرق (من سطحي إلى كامل السماكة)
- إجمالي مساحة سطح الجسم المصابة
- زيادة نفاذية الشعيرات الدموية وتحول السوائل
- صدمة الحروق والاستجابة الالتهابية الجهازية
- استجابة فرط الأيض بعد الحروق الكبيرة
- إصابة الاستنشاق وتأثر مجرى الهواء
- التئام الجروح، الانكماش، والتندب التضخمي
Mechanisms
تؤدي الطاقة الحرارية إلى تغيير طبيعة البروتينات وتدمير الأنسجة، مما ينتج عنه منطقة تخثر محاطة بأنسجة قد تتعافى أو تتدهور اعتمادًا على الاستجابة الجهازية. في الحروق الكبيرة، يؤدي الإطلاق الواسع للوسائط الالتهابية إلى زيادة نفاذية الشعيرات الدموية، مما يدفع السوائل من الأوعية الدموية إلى الأنسجة ويسبب صدمة الحروق؛ وهذا هو السبب في أن الشدة تتناسب مع إجمالي مساحة سطح الجسم المصابة بالإضافة إلى العمق (Jeschke et al., 2020; Nielson et al., 2017). بعد المرحلة الحادة، تؤثر استجابة فرط الأيض والتقويض المستمرة على أنظمة أعضاء متعددة وعلى التعافي (Nielson et al., 2017). يمكن أن تتسبب الحرارة والدخان في إصابة مجرى الهواء والرئتين، وتؤدي إصابة الاستنشاق إلى تفاقم النتائج بشكل كبير. حتى بعد التئام الجروح، غالبًا ما تلتئم الحروق مع انكماش وتندب تضخمي، والذي لا يزال يمثل مشكلة رئيسية لم تُحل في تعافي الحروق (Finnerty et al., 2016).
Clinical relevance
يساعد فهم الحروق على تفسير سبب إدارة الإصابات الحرارية في مراكز متخصصة، ولماذا توصف الشدة بالعمق ومساحة السطح، ولماذا تهيمن التأثيرات الجهازية وإصابة الاستنشاق على رعاية الحروق الكبيرة. هذا الموضوع تعليمي، يصف الفيزيولوجيا المرضية وكيفية تأطير الأدلة؛ ولا يقدم صيغ سوائل أو جرعات أو إرشادات علاج فردية.
Epidemiology
تعد الحروق سببًا عالميًا مهمًا للإصابة والوفاة والإعاقة طويلة الأمد، مع عبء غير متناسب في البيئات ذات الدخل المنخفض والمتوسط (Norton & Kobusingye, 2013). الحروق الساخنة شائعة لدى الأطفال الصغار وحروق اللهب لدى البالغين، وقد تحسنت النتائج بشكل ملحوظ في مراكز الحروق ذات الموارد الجيدة خلال العقود الأخيرة بينما لا يزال التندب وإعادة التأهيل يمثلان تحديات رئيسية (Jeschke et al., 2020; Finnerty et al., 2016).
History
تقدمت رعاية الحروق بشكل كبير في القرن العشرين مع تطوير تقدير منظم لمساحة السطح، والتعرف على تحولات السوائل التي تسبب صدمة الحروق، ونمو مراكز الحروق المتخصصة. تستعرض المراجعات المعاصرة الفيزيولوجيا المرضية الموضعية والجهازية (Jeschke et al., 2020; Nielson et al., 2017)، وقد ازداد الاهتمام بشكل متزايد بالنتائج طويلة المدى مثل التندب التضخمي، والذي تم تحديده كتحدٍ رئيسي لم يتم تلبيته بعد إصابة الحروق (Finnerty et al., 2016).
Related topics
Seminal works
- jeschke-2020
- nielson-2017
- finnerty-2016
Frequently asked questions
- لماذا يعتبر الحرق الكبير خطيرًا بما يتجاوز الجلد التالف نفسه؟
- بعد حجم معين، تؤدي الحروق إلى استجابة التهابية في جميع أنحاء الجسم تزيد من تسرب الشعيرات الدموية، وتتسبب في تحول السوائل خارج مجرى الدم (صدمة الحروق)، وتدفع إلى حالة فرط الأيض المطولة التي تؤثر على العديد من أنظمة الأعضاء.
- كيف تصنف الحروق من حيث الشدة؟
- بشكل رئيسي حسب العمق (من سطحي إلى كامل السماكة) وحسب نسبة إجمالي مساحة سطح الجسم المصابة؛ كما تؤثر إصابة الاستنشاق وعوامل المريض على الشدة. هذه مفاهيم وصفية هنا، وليست أداة فرز أو علاج.