تطعيم العظم وزيادته للزرعات السنية
زيادة العظم وتطعيمه هما إجراءات ترميمية تُستخدم لإعادة بناء الحواف السنخية الناقصة بحيث يمكن وضع زرعات الأسنان في حجم عظم كافٍ وموضع مناسب من الناحية التعويضية. تعالج هذه الإجراءات فقدان العظم الأفقي والعمودي الذي يتبع قلع الأسنان أو يصاحب فقدان الأسنان لفترة طويلة.
Definition
زيادة العظم للزرعات هي إعادة البناء الجراحي للعظم السنخي غير الكافي — من حيث العرض أو الارتفاع أو كليهما — باستخدام مواد التطعيم، وحيثما يشار، أغشية حاجزة، لإنشاء موقع مستقبِل قادر على استيعاب ودعم زرعة مدمجة عظميًا.
Scope
يغطي هذا الموضوع الأساس المنطقي لزيادة الحواف الناقصة، والاستراتيجيات الرئيسية للتطعيم (تجديد العظم الموجه، الطعوم الكتلية، والطعوم الجزيئية)، وفئات مواد التطعيم. إنه نظرة عامة تعليمية حول سبب وكيفية إعادة بناء العظم للزرعات، وليس بروتوكولًا جراحيًا أو توصية علاجية.
Core questions
- لماذا ترتشف الحافة السنخية بعد فقدان الأسنان، وكيف يحد هذا من وضع الزرعات؟
- ما هي استراتيجيات الزيادة الرئيسية، وكيف يختلف تجديد العظم الموجه، والطعوم الكتلية، والطعوم الجزيئية؟
- ما هي فئات مواد التطعيم المستخدمة، وما هو الدور الذي تلعبه الأغشية الحاجزة؟
- كيف ترتبط الزيادة بتوقيت وضع الزرعة؟
Key concepts
- ارتشاف الحافة السنخية
- تجديد العظم الموجه
- الأغشية الحاجزة
- الطعوم الذاتية، الطعوم الخيفية، الطعوم الأجنبية، والمواد الاصطناعية
- الطعوم الكتلية (السطحية)
- الطعوم الجزيئية
- الزيادة الأفقية مقابل الزيادة العمودية
- الزيادة المرحلية مقابل الزيادة المتزامنة
Mechanisms
بعد فقدان الأسنان، يحدث ارتشاف للحافة السنخية، مما يترك غالبًا عرضًا أو ارتفاعًا غير كافٍ لوضع الزرعة. تعيد الزيادة بناء هذا الحجم من خلال توفير سقالة للعظم الجديد، وفي تجديد العظم الموجه، باستخدام غشاء حاجز لاستبعاد الأنسجة الرخوة الأسرع نموًا والسماح للخلايا المكونة للعظم بتعبئة العيب. تعمل مواد التطعيم من خلال تكوين العظم (الخلايا الحيوية في الطعوم الذاتية)، أو الحث العظمي (تجنيد خلايا المضيف)، أو التوصيل العظمي (سقالة للنمو الداخلي)، وقد توضع قبل جراحة الزرع (مرحليًا) أو في نفس الوقت (متزامنًا)، اعتمادًا على مورفولوجيا العيب والحاجة إلى استقرار الزرعة الأولي.
Clinical relevance
توسع إجراءات الزيادة أهلية الزرعات إلى مواقع كانت ستفتقر إلى عظم كافٍ، وفهم مبادئها جزء من تقييم الخيارات الترميمية والأدبيات المتعلقة بالزرعات. هذا المدخل هو مرجع مفاهيمي؛ ولا يحدد مواد أو تقنيات أو خطط علاج لأي فرد.
Epidemiology
تشير المراجعات المنهجية إلى أن الزرعات الموضوعة في حواف مزادة تحقق معدلات بقاء قابلة للمقارنة بشكل عام مع تلك الموضوعة في العظم الأصلي، حيث وصف تشياباسكو وزملاؤه بقاءً عاليًا عبر تجديد العظم الموجه وتقنيات الزيادة الأخرى. وجدت مراجعة كوكرين التي أجراها إسبوزيتو وزملاؤه أن العديد من طرق الزيادة الأفقية والعمودية يمكن أن تكون فعالة، ولكن قاعدة الأدلة غير متجانسة والمضاعفات ليست نادرة.
History
يعود تاريخ تطعيم الفكين إلى ما قبل طب الزرعات، ولكن الحاجة إلى إعادة بناء الحواف خصيصًا لاستقبال الزرعات المدمجة عظميًا نمت مع توسع علاج الزرعات من الثمانينيات فصاعدًا. قام تجديد العظم الموجه بتكييف مبدأ الغشاء الحاجز من تجديد دواعم السن إلى العظم، وقد عززت المراجعات المنهجية المتتالية خلال الألفينيات، بما في ذلك سلسلة تشياباسكو وإسبوزيتو، الأدلة المقارنة حول نتائج الزيادة.
Debates
- ما مدى موثوقية زيادة الحافة العمودية مقارنة بالزيادة الأفقية؟
- يعتبر اكتساب ارتفاع العظم عمومًا أكثر تطلبًا من الناحية التقنية وأكثر عرضة للمضاعفات من اكتساب العرض، وتشير المراجعات المنهجية إلى تباين أكبر في النتائج وارتفاع معدلات المضاعفات للإجراءات العمودية، لذا تظل التقنية المفضلة مسألة حكم سريري.
Key figures
- Matteo Chiapasco
- Marco Esposito
- Christoph Hämmerle
Related topics
Seminal works
- chiapasco-2006
- esposito-2009-augmentation
- chiapasco-2009
Frequently asked questions
- لماذا تكون هناك حاجة أحيانًا لتطعيم العظم قبل وضع الزرعة؟
- بعد فقدان الأسنان، يرتشف عظم الفك وقد لا يكون عريضًا أو طويلًا بما يكفي لتثبيت الزرعة في وضع سليم؛ يعيد التطعيم بناء حجم العظم المفقود بحيث يمكن وضع الزرعة ودمجها.
- ما هو تجديد العظم الموجه؟
- إنها تقنية يتم فيها وضع غشاء حاجز فوق طعم عظمي لإبعاد الأنسجة الرخوة الأسرع نموًا عن العيب، مما يسمح للخلايا المكونة للعظم بملء الفراغ وتجديد العظم.