الأدوية المضادة للاكتئاب

مضادات الاكتئاب هي أدوية مؤثرة على النفس تُستخدم بشكل أساسي لعلاج اضطرابات الاكتئاب، وغالبًا اضطرابات القلق، عن طريق تغيير توافر أو إشارات الناقلات العصبية أحادية الأمين مثل السيروتونين والنورإبينفرين. وهي تشمل عدة فئات، منها مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) الأكثر استخدامًا، إلى جانب مثبطات استرداد السيروتونين والنورإبينفرين، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، وغيرها.

Definition

العوامل المضادة للاكتئاب هي أدوية تُستخدم لتخفيف الاكتئاب، وتعمل بشكل أساسي عن طريق زيادة توافر الناقلات العصبية أحادية الأمين (خاصة السيروتونين والنورإبينفرين) في الشق المشبكي أو عن طريق تعديل مستقبلاتها.

Scope

يصف هذا المدخل الفئات الرئيسية لمضادات الاكتئاب، وآلياتها المشتركة القائمة على أحاديات الأمين، والأدلة المقارنة حول الفعالية والمقبولية، والقضية المعترف بها لأعراض التوقف أو الانسحاب. إنه موضوع مرجعي تعليمي لتمريض الصحة النفسية ولا يقدم إرشادات للجرعات أو العلاج الفردي.

Key concepts

• مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)
• مثبطات استرداد السيروتونين والنورإبينفرين (SNRIs)
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
• مثبطات أكسيداز أحادي الأمين
• فرضية أحادي الأمين للاكتئاب
• التأخر في ظهور التأثير العلاجي
• أعراض التوقف والانسحاب

Mechanisms

تزيد معظم مضادات الاكتئاب من توافر أحاديات الأمين في الشق المشبكي: مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات استرداد السيروتونين والنورإبينفرين (SNRIs) تمنع إعادة امتصاص السيروتونين (وبالنسبة لمثبطات استرداد السيروتونين والنورإبينفرين، النورإبينفرين)، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تمنع إعادة امتصاص عدة أحاديات أمين، ومثبطات أكسيداز أحادي الأمين تقلل من تكسيرها. تفترض فرضية أحادي الأمين أن الاكتئاب ينجم عن نقص إشارات أحادي الأمين، على الرغم من أن الفائدة العلاجية عادةً ما تظهر فقط بعد عدة أسابيع، مما يشير إلى تغيرات تكيفية لاحقة بدلاً من الزيادة الفورية في مستويات الناقلات العصبية. تشير التحليلات التلوية الشبكية المقارنة إلى أن جميع مضادات الاكتئاب المدروسة كانت أكثر فعالية من العلاج الوهمي للاكتئاب الشديد الحاد مع اختلاف في الفعالية والمقبولية.

Clinical relevance

بالنسبة للممرضين، تعتبر مضادات الاكتئاب أساسية في رعاية الأشخاص المصابين بالاكتئاب والقلق، ويدعم فهم هذه الفئة الإدارة، ومراقبة الاستجابة والآثار الضارة، والتثقيف حول التأخر في ظهور الفائدة، والوعي بأعراض التوقف عند إيقاف العلاج أو تخفيض جرعاته تدريجيًا. يصف المحتوى هنا هذه الفئة كمرجع وتعليم وليس أساسًا للوصفات الطبية أو قرارات العلاج الفردية.

Epidemiology

تعد مضادات الاكتئاب من بين الأدوية الأكثر وصفًا على مستوى العالم، وغالبًا ما يتزامن الاكتئاب مع القلق، مما يوسع الفئة السكانية التي تُستخدم فيها هذه الأدوية. وقد ساهمت التحليلات المقارنة الكبيرة في فهم الفعالية والمقبولية النسبية بين العوامل المختلفة.

History

اكتُشفت أول مضادات الاكتئاب، وهي مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات أكسيداز أحادي الأمين، في خمسينيات القرن الماضي، مما أدى إلى ظهور فرضية أحادي الأمين للاكتئاب. أدى إدخال الفلوكسيتين ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية الأخرى منذ أواخر الثمانينيات، والتي قدمت ملف تحمل أكثر ملاءمة، إلى توسع كبير في استخدام مضادات الاكتئاب؛ وقد فحصت الأعمال الحديثة الفعالية المقارنة وإدارة أعراض التوقف.

Debates

ما مدى أهمية أعراض التوقف والانسحاب من مضادات الاكتئاب؟

هناك نقاش مستمر حول تكرار وشدة ومدة الأعراض عند إيقاف مضادات الاكتئاب، خاصة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، وحول كيفية التعامل مع التخفيض التدريجي للتخفيف منها.

Key figures

• Andrea Cipriani
• Mark A. Horowitz
• David Taylor
• Stephen M. Stahl

Seminal works

• cipriani-2018

Frequently asked questions

لماذا تستغرق مضادات الاكتئاب أسابيع لتعمل؟

على الرغم من أن مضادات الاكتئاب تغير توافر الناقلات العصبية بسرعة، إلا أن التأثير العلاجي عادةً ما يظهر فقط بعد عدة أسابيع، ويُعتقد أن هذا يعكس تغيرات تكيفية أبطأ في الدماغ بدلاً من الارتفاع الفوري في مستويات الناقلات العصبية.

هل تُستخدم مضادات الاكتئاب للاكتئاب فقط؟

لا. بينما استخدامها الأساسي هو لاضطرابات الاكتئاب، تُستخدم عدة مضادات اكتئاب على نطاق واسع أيضًا لاضطرابات القلق ومؤشرات أخرى. الاستخدام المحدد هو مسألة سريرية فردية تتجاوز نطاق هذا المدخل المرجعي.