肾小管分泌

肾小管分泌是指溶质从肾小管周围血液转移到肾小管腔内，从而增加了肾小球滤过的物质。它使肾脏能够清除蛋白质结合或滤过不良的物质，包括许多有机酸和有机碱，并有助于钾和酸的排泄。分泌为肾单位提供了一条途径，可以清除仅靠滤过无法去除的溶质。

Definition

肾小管分泌是指溶质从肾小管周围毛细血管血液穿过肾小管上皮进入肾小管腔的运动，从而使排泄量超过滤过量；它主要由近端肾小管中的有机阴离子和有机阳离子转运体以及远端肾单位中的离子转运介导。

Scope

本主题涵盖了分泌作为重吸收的对应原理、近端肾小管中有机阴离子和有机阳离子的主要分泌途径，以及远端肾单位中钾和质子的分泌。这是一篇生理学参考条目，不提供临床指导。

Core questions

• 分泌与重吸收有何不同，又如何互补？
• 哪些转运体分泌有机阴离子和有机阳离子？
• 为什么分泌对于清除蛋白质结合的溶质很重要？
• 远端肾单位如何分泌钾和质子？

Key concepts

• 分泌是重吸收的逆过程
• 有机阴离子转运体 (OATs)
• 有机阳离子转运体 (OCTs)
• 近端细胞的基底外侧摄取和顶端流出
• 清除蛋白质结合和滤过不良的溶质
• 远端钾分泌
• 质子分泌和酸排泄

Mechanisms

大多数主动分泌发生在近端肾小管。有机阴离子通过有机阴离子转运体从血液中穿过基底外侧膜被摄取，通常由向外定向的二羧酸梯度驱动，然后通过顶端转运体流出到管腔中；有机阳离子通过有机阳离子转运体和顶端流出载体遵循类似的双步途径。这种定向转运使肾脏能够清除内源性废物和许多因与蛋白质结合而无法有效滤过的外源性物质。在远端肾单位中，主细胞通过顶端通道分泌钾，这由钠重吸收产生的腔内负电位驱动，而闰细胞分泌质子以排泄酸。

Clinical relevance

由于分泌转运体处理许多内源性溶质和外源性物质，肾小管分泌对于肾脏如何清除这些物质以及这些转运体上的药物相互作用至关重要。本条目描述了正常的参考分泌生理学，不提供剂量或个体化治疗建议。

Evidence & guidelines

此处总结的分泌途径基于转运生理学、肾脏有机阴离子和阳离子转运体的分子表征以及远端离子分泌的分段综述，如参考文献所示。

History

早期的清除率研究表明，某些物质的排泄速度快于滤过速度，这暗示存在主动分泌途径；对对氨基马尿酸的经典研究确立了近端有机阴离子分泌。有机阴离子和有机阳离子转运体家族的分子鉴定随后定义了负责这些长期公认功能的载体。

Key figures

• William H. Dantzler
• Stephen H. Wright
• Sanjay K. Nigam

Seminal works

• wright-2004
• nigam-2015

Frequently asked questions

如果肾脏已经滤过血液，为什么还需要肾小管分泌？

滤过不能有效清除与血浆蛋白结合或滤过不良的溶质；分泌使肾小管能够主动将这些物质从血液转移到管腔中，以便排泄。

大多数有机溶质的主动分泌发生在哪里？

在近端肾小管，有机阴离子和有机阳离子转运体从血液中摄取溶质，顶端载体将其移入肾小管腔。