远曲小管和集合管

远曲小管和集合管是肾单位中最后、精细调节的部分。尽管它们只处理极小部分的滤过负荷，但它们对钠、钾、酸和水进行精确的、受激素控制的调节，从而决定尿液的最终组成。这里不同的细胞类型对醛固酮、加压素和酸碱信号作出反应。

Definition

远曲小管和集合管是致密斑后肾单位节段，其中远曲小管通过噻嗪敏感性协同转运体重吸收氯化钠，集合管主细胞通过上皮钠通道重吸收钠并分泌钾，而闰细胞处理酸碱转运，所有这些都受激素控制。

Scope

本主题涵盖远曲小管中的氯化钠重吸收、主细胞的钠重吸收和钾分泌、闰细胞的酸碱处理，以及调节这些过程的激素调控。这是一篇生理学参考条目，不提供临床指导。

Core questions

• 远曲小管如何重吸收氯化钠？
• 主细胞如何重吸收钠并分泌钾？
• 闰细胞如何促进酸碱平衡？
• 醛固酮和加压素如何调节这些节段？

Key concepts

• 噻嗪敏感性钠-氯协同转运体 (NCC)
• 主细胞和上皮钠通道 (ENaC)
• 通过ROMK通道分泌钾
• 闰细胞和质子/碳酸氢盐转运
• 醛固酮敏感性远端肾单位
• 加压素调节的水通透性
• 电生性钠重吸收和管腔负电位

Mechanisms

在远曲小管中，顶端噻嗪敏感性钠-氯协同转运体重吸收钠和氯，其转运由基底侧钠钾ATP酶设定并受激酶信号调节。在集合管中，主细胞通过顶端上皮钠通道重吸收钠；这种电生性摄取使管腔相对带负电，并有利于通过顶端ROMK通道分泌钾，这一过程受醛固酮刺激。闰细胞通过顶端质子泵和交换器分泌质子或碳酸氢盐，以精细调节酸碱平衡。加压素增加集合管的水通透性，将该区域的钠和酸碱处理与整体水调节联系起来。

Clinical relevance

这些节段是醛固酮和加压素发挥大部分肾脏作用以及多种利尿剂作用的部位，因此它们的生理学是解释钠、钾和酸碱调节的基础。本条目将正常的远端肾单位转运作为参考资料，不提供诊断或治疗建议。

Evidence & guidelines

此处总结的转运过程基于远曲小管和集合管主细胞及闰细胞的节段生理学综述，以及上皮钠通道的特征描述，整合了分子、电生理学和灌流小管的证据。

History

功能研究将氯化钠重吸收、钾分泌和酸碱转运定位于特定的远端节段，随后的分子研究鉴定了噻嗪敏感性协同转运体、上皮钠通道、ROMK钾通道和闰细胞转运体，将激素作用与明确的膜蛋白联系起来。

Key figures

• David H. Ellison
• David Pearce
• Bernard C. Rossier

Seminal works

• subramanya-2014
• pearce-2015
• roy-2015

Frequently asked questions

集合管中钠重吸收和钾分泌如何关联？

主细胞通过上皮钠通道重吸收钠，这使得肾小管腔相对带负电；这种电梯度有利于钾通过顶端通道分泌，因此这两个过程是耦合的，并且都受醛固酮的促进。

闰细胞有什么作用？

集合管的闰细胞通过分泌质子或碳酸氢盐来精细调节酸碱平衡，具体取决于细胞类型和身体的酸碱需求。