精神病学中的情绪稳定剂和抗惊厥药
情绪稳定剂是一类功能性药物，用于治疗和预防双相情感障碍及相关疾病的复发性情绪发作。该类别包括一种没有抗惊厥作用的金属离子（锂）和几种最初用于治疗癫痫，后来被发现具有情绪稳定特性的抗惊厥药物，包括丙戊酸盐、卡马西平（carbamazepine）和拉莫三嗪（lamotrigine）。本领域旨在向读者介绍这些药物作为一个整体的药理学，并链接到每种药物的详细条目。
Definition
情绪稳定剂是指在不诱发或加重相反极性发作的情况下，降低双相情感障碍情绪发作的频率、严重程度或持续时间的药物；抗惊厥药的精神病学用途是指将抗癫痫药物（特别是丙戊酸盐、卡马西平（carbamazepine）和拉莫三嗪（lamotrigine））用于此目的。
Scope
本领域涵盖了将锂和选定的抗惊厥药归类为情绪稳定剂的共同理由，针对躁狂极或抑郁极更有效的药物之间的广泛区别，以及贯穿该类药物的分子和细胞主题。它将这些药物视为药理学和教育主题，而非处方或剂量指导的来源。
Sub-topics
Core questions
- 为什么有些抗惊厥药对双相情感障碍有效，而另一些则无效？
- 主要作用于躁狂极的药物与主要作用于抑郁极的药物有何区别？
- 结构上不相关的情绪稳定剂之间是否存在共同的分子机制？
- 锂在药理学上与抗惊厥情绪稳定剂有何不同？
Key concepts
- 情绪稳定与对症镇静
- 作用极性（抗躁狂与抗抑郁预防）
- 抗惊厥药在精神病学中的重新利用
- 急性治疗与维持预防
- 治疗药物监测（锂和其他药物的治疗窗窄）
- 共同的细胞内信号传导和神经保护假说
Mechanisms
归类为情绪稳定剂的药物在化学上是异质的，不共享单一机制。锂是一种单价阳离子，可调节细胞内第二信使系统。抗惊厥药成员是针对癫痫发作而开发的，作用于电压门控钠通道以及GABA能和谷氨酸能神经传递。多项研究表明，几种情绪稳定剂在神经营养信号传导和细胞弹性方面具有共同的下游效应，这被认为是一个统一的主题，而非已确立的共同机制（Chiu 2013）。详细的机制讨论见相关主题条目。
Clinical relevance
这些药物是双相情感障碍长期管理的核心，了解其药理学有助于批判性阅读治疗指南和试验。证据综合和指南将锂描述为具有抗自杀信号的参考维持药物，丙戊酸盐和卡马西平（carbamazepine）作为抗躁狂选择，拉莫三嗪（lamotrigine）作为主要作用于抑郁极的维持药物（Geddes 2013; Yatham 2018）。本条目描述了该类药物的作用方式和研究方法；它不是个体诊断或治疗决策的依据。
Evidence & guidelines
国际指南，如CANMAT/ISBD建议，将随机和观察性证据综合为分阶段的治疗建议，并对锂、丙戊酸盐、卡马西平（carbamazepine）和拉莫三嗪（lamotrigine）在急性躁狂、急性双相抑郁和维持治疗中的作用进行了不同定位（Yatham 2018）。叙述性综述和评论总结了这些药物的比较作用以及现有证据的局限性（Geddes 2013）。
History
情绪稳定剂的现代时代始于约翰·凯德（John Cade）1949年的报告，该报告称锂盐能平息精神病性兴奋，从而将锂重新引入精神病学（Cade 1949）。在随后的几十年里，为治疗癫痫而开发的抗惊厥药被观察到对情绪有益，并逐渐被采用：丙戊酸盐和卡马西平（carbamazepine）用于躁狂，后来拉莫三嗪（lamotrigine）用于抑郁极和维持治疗。综述追溯了最初以癫痫为重点的药理学如何被重新利用，以及机制研究如何寻求这些药物之间的共同点（Chiu 2013）。
Debates
- 是否存在一个共同的机制，可以证明将这些药物归为一类是合理的？
- 锂和抗惊厥情绪稳定剂在结构和机制上是多样化的；关于它们对神经营养和神经保护信号传导具有趋同效应的提议仍是假说，而非已确立的统一机制。
Key figures
- John Cade
- John Geddes
- Lakshmi Yatham
- Husseini Manji
Related topics
Seminal works
- cade-1949
- geddes-miklowitz-2013
- yatham-2018
- chiu-2013
Frequently asked questions
- 所有抗惊厥药都是有效的情绪稳定剂吗？
- 不是。只有某些抗惊厥药（特别是丙戊酸盐、卡马西平（carbamazepine）和拉莫三嗪（lamotrigine））有证据支持其用于双相情感障碍；许多其他抗癫痫药物没有确定的情绪稳定疗效。
- 锂是抗惊厥药吗？
- 不是。锂是一种单价阳离子，因其在双相情感障碍中的预防作用而被归类为情绪稳定剂，但它不作为抗癫痫药物使用。