肾小球滤过率

肾小球滤过率（GFR）是指单位时间内所有肾小球滤过的血浆量，通常以毫升/分钟表示。作为每个肾单位滤过量的总和，它是衡量整体肾功能最广泛使用的单一指标。

Definition

肾小球滤过率是指单位时间内所有功能性肾单位形成的滤过液总量，等于所有单肾单位滤过率的总和，最直接的测定方法是清除一种自由滤过、不重吸收、不分泌的标记物。

Scope

本条目定义了GFR，解释了用于测量GFR的清除率原理（以菊粉作为参考标记物），并概述了如何通过肌酐等内源性标记物在实践中估算GFR。它还指出了单肾单位滤过的生理决定因素。本条目将GFR视为一个生理和测量概念，并将肾脏疾病的诊断分期留给临床资料。

Core questions

• 什么是GFR？为什么它是肾功能的综合衡量指标？
• 如何使用清除率原理测量GFR？
• 为什么菊粉是参考标记物而肌酐是实用的替代物？
• 在实践中如何从血清标记物估算GFR？

Key concepts

• 清除率原理
• 菊粉清除率作为参考标准
• 肌酐清除率
• 血清肌酐估算的GFR（eGFR）
• 单肾单位GFR
• 按体表面积标准化

Mechanisms

GFR通过测量一种自由滤过且既不重吸收也不分泌的标记物的清除率来测定：其清除率——尿排泄率除以血浆浓度——然后等于滤过率。菊粉符合这些标准，是经典的参考标记物，其用途在Smith系统化的清除率框架内确立（smith-1951）。由于菊粉测量繁琐，GFR通常通过内源性肌酐估算，可以是测量的肌酐清除率，或者更常见的是通过预测方程从血清肌酐估算（cockcroft-1976; levey-2009; stevens-2006）。在单肾单位水平，滤过率由净超滤压和超滤系数决定，如微穿刺研究（brenner-1971）所定义，因此全肾GFR反映了功能性肾单位的数量和每个肾单位的滤过功能。

Clinical relevance

GFR是肾脏滤过功能好坏的标准总结，血清肌酐估算的GFR是医学中最常报告的实验室值之一（stevens-2006）。本条目描述了GFR的定义、测量和估算方法；它不是诊断或分期肾脏疾病的指南，因为这取决于超出其范围的临床标准。

Evidence & guidelines

测量原理基于经典的清除率生理学（smith-1951），而血清肌酐的实际估算则基于预测方程的推导和验证研究（cockcroft-1976; levey-2009），并综合于临床综述中（stevens-2006）。

History

肾功能清除率测量方法由Smith在20世纪中期整合，其中菊粉清除率作为GFR的参考（smith-1951）。随后出现了内源性肌酐的实际估算方法：Cockcroft-Gault方程将血清肌酐与肌酐清除率关联起来（cockcroft-1976），后来的基于回归的方程，如CKD-EPI肌酐方程，改进了血清肌酐对GFR的估算（levey-2009）。

Debates

从血清肌酐估算GFR的准确性如何？

估算方程虽然方便，但依赖于肌酐生成和肾小管处理的假设，因此在某些人群中，估算的GFR可能与测量的GFR存在差异；方程的选择和改进仍然是一个活跃的方法学问题。

Key figures

• Homer W. Smith
• Andrew S. Levey
• Donald W. Cockcroft
• Barry M. Brenner

Seminal works

• smith-1951
• cockcroft-1976
• levey-2009

Frequently asked questions

GFR测量什么？

它测量单位时间内所有肾小球滤过的血浆总量，作为肾脏滤过能力的总体指标。

为什么菊粉被用作GFR的参考标记物？

菊粉在肾小球处自由滤过，且不被肾小管重吸收或分泌，因此出现在尿液中的量仅反映滤过，使其清除率等于GFR。