Cơn khát và Điều hòa áp suất thẩm thấu

Cơn khát là trạng thái thúc đẩy hành vi uống nước và là yếu tố hành vi bổ sung cho việc thận kiểm soát bài tiết nước. Cùng với vasopressin, cơn khát hoàn thành vòng điều hòa áp suất thẩm thấu: khi dịch cơ thể trở nên quá cô đặc hoặc thể tích giảm, cơn khát thúc đẩy việc uống nước, và lượng nước đã uống sẽ khôi phục lại sự cân bằng dịch về điểm đặt của nó.

Definition

Cơn khát là cảm giác thôi thúc uống nước được nhận thức một cách có ý thức, được tạo ra bởi các mạch thần kinh trung ương để đáp ứng với sự tăng áp suất thẩm thấu hiệu quả của huyết tương hoặc giảm thể tích máu, thúc đẩy hành vi tìm kiếm nước để điều chỉnh hoặc ngăn ngừa thiếu hụt dịch.

Scope

Chủ đề này bao gồm các kích thích tạo ra cơn khát, các vùng não bộ cảm nhận và tích hợp chúng, và cách cơn khát hoạt động cùng với vasopressin để bảo vệ cân bằng dịch, bao gồm cả việc uống nước dự phòng. Đây là tài liệu tham khảo sinh lý học về cơ chế khát và không phải là hướng dẫn về khuyến nghị lượng nước uống hoặc quản lý các rối loạn khát.

Core questions

• Những tín hiệu sinh lý nào tạo ra cơn khát?
• Những vùng não nào cảm nhận áp suất thẩm thấu và tích hợp các tín hiệu khát?
• Các kích thích thẩm thấu và liên quan đến thể tích đối với cơn khát khác nhau như thế nào?
• Cơn khát bổ sung cho vasopressin trong việc bảo vệ cân bằng dịch như thế nào, và cơn khát dự phòng là gì?

Key concepts

• Cơn khát thẩm thấu
• Cơn khát do giảm thể tích (liên quan đến thể tích)
• Các cơ quan quanh não thất và cảm nhận áp suất thẩm thấu
• Angiotensin II như một chất gây khát
• Mạch lamina terminalis
• Cơn khát dự phòng
• Sự thỏa mãn khi uống nước

Mechanisms

Cơn khát phát sinh từ hai tín hiệu chính. Sự tăng áp suất thẩm thấu hiệu quả của huyết tương được phát hiện bởi các tế bào thần kinh nhạy cảm với áp suất thẩm thấu, đặc biệt là ở các cơ quan quanh não thất của lamina terminalis nằm ngoài hàng rào máu não, tạo ra cơn khát thẩm thấu. Sự giảm thể tích hoặc áp lực máu, được báo hiệu một phần thông qua hệ thống renin-angiotensin, tạo ra cơn khát do giảm thể tích, với angiotensin II lưu hành hoạt động như một chất gây khát mạnh. Các tín hiệu này hội tụ tại các mạch não trước tạo ra cảm giác thôi thúc uống nước có ý thức và tham gia vào cùng một điểm đặt điều hòa áp suất thẩm thấu chi phối vasopressin, do đó cơn khát và vasopressin thường di chuyển cùng nhau. Việc uống nước cũng được định hình bởi các tín hiệu dự đoán và tín hiệu từ khoang miệng-hầu có thể bắt đầu làm dịu cơn khát trước khi nước đã uống làm thay đổi áp suất thẩm thấu huyết tương (fitzsimons-1998, gizowski-2017, danziger-2015, boron-2017).

Clinical relevance

Cơn khát nguyên vẹn là một cơ chế bảo vệ chính chống lại tình trạng mất nước, và cơn khát bị suy giảm — ví dụ như với tình trạng ý thức bị thay đổi hoặc giảm độ nhạy cảm với cơn khát ở người lớn tuổi — loại bỏ một hành vi bảo vệ quan trọng chống lại sự tăng natri huyết tương. Mục này mô tả sinh lý học cơ bản và không phải là nguồn cung cấp lời khuyên về hydrat hóa cá nhân hoặc điều trị.

Evidence & guidelines

Sinh lý thần kinh của cơn khát được tổng hợp trong các bài đánh giá kinh điển và đương đại, bao gồm các công trình về angiotensin và cơn khát cũng như về mạch thần kinh của việc uống nước cân bằng nội môi và dự phòng (fitzsimons-1998, gizowski-2017), và được tóm tắt trong các bài đánh giá về cân bằng nội môi thẩm thấu và các sách giáo khoa sinh lý học (danziger-2015, boron-2017).

History

Sinh lý học giữa thế kỷ XX đã xác định rằng cả sự tăng áp suất thẩm thấu và giảm thể tích máu đều có thể thúc đẩy việc uống nước, và công trình của Fitzsimons đã xác định angiotensin II là một chất gây khát mạnh mẽ liên kết sự thiếu hụt thể tích với cơn khát. Nghiên cứu sau này đã lập bản đồ các mạch nhạy cảm với áp suất thẩm thấu của lamina terminalis và tiết lộ các thành phần dự đoán của cơn khát chuẩn bị cho cơ thể đối phó với tình trạng mất dịch trước khi nó xảy ra (fitzsimons-1998, gizowski-2017).

Key figures

• James T. Fitzsimons
• Charles Bourque
• Claire Gizowski

Seminal works

• fitzsimons-1998
• gizowski-2017

Frequently asked questions

Điều gì gây ra cảm giác khát?

Cơn khát chủ yếu được thúc đẩy bởi sự tăng nồng độ hiệu quả của dịch cơ thể, được phát hiện bởi các tế bào thần kinh nhạy cảm với áp suất thẩm thấu trong não, và bởi sự giảm thể tích máu, hoạt động một phần thông qua angiotensin II; cả hai tín hiệu này hội tụ tại các mạch não trước tạo ra cảm giác thôi thúc uống nước.

Cơn khát và hormone chống bài niệu hoạt động cùng nhau như thế nào?

Chúng là hai yếu tố tác động của quá trình điều hòa áp suất thẩm thấu chia sẻ một điểm đặt chung: khi dịch cơ thể trở nên quá cô đặc, cơn khát làm tăng lượng nước uống vào trong khi vasopressin làm giảm mất nước qua thận, và cả hai đều bị ức chế khi dịch trở nên quá loãng.