Cân bằng và Điều hòa Natri

Natri là cation chủ yếu của dịch ngoại bào, và vì nước đi theo natri, tổng lượng natri trong cơ thể quyết định thể tích của khoang đó – và do đó là thể tích máu và huyết áp động mạch. Cân bằng natri là trạng thái ổn định trong đó lượng natri được thận bài tiết bằng lượng natri được đưa vào, đạt được bằng cách điều chỉnh một phần nhỏ natri đã lọc thoát khỏi quá trình tái hấp thu dọc theo nephron.

Definition

Cân bằng natri là trạng thái sinh lý trong đó sự bài tiết natri qua thận phù hợp với lượng natri đưa vào, duy trì tổng lượng natri trong cơ thể ổn định và do đó là thể tích dịch ngoại bào ổn định.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách natri đã lọc được tái hấp thu từng đoạn, cách nephron xa cung cấp sự kiểm soát tinh vi được điều hòa bằng hormone, và cách các tín hiệu thể tích và áp suất phản hồi lên quá trình bài tiết. Nó đề cập đến clorua như là anion đi kèm chính. Đây là một tài liệu tham khảo về sinh lý học và không cung cấp các chỉ định về lượng muối ăn hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Natri đã lọc được tái hấp thu dọc theo các đoạn nephron liên tiếp như thế nào?
• Cơ thể cảm nhận thể tích ngoại bào như thế nào để thiết lập sự bài tiết natri?
• Bài tiết natri do áp lực là gì và tại sao nó lại quan trọng đối với việc kiểm soát huyết áp lâu dài?
• Aldosterone và angiotensin II điều chỉnh sự tái hấp thu natri ở đoạn xa như thế nào?

Key concepts

• Lọc cầu thận và lượng natri đã lọc
• Tái hấp thu ở ống lượn gần, nhánh lên dày, ống lượn xa và ống góp
• Kênh natri biểu mô (ENaC)
• Chất đồng vận chuyển natri-clorua (NCC) và chất đồng vận chuyển Na-K-2Cl (NKCC2)
• Thể tích tuần hoàn hiệu quả
• Bài tiết natri do áp lực
• Độ nhạy của huyết áp với natri và muối

Mechanisms

Khoảng hai phần ba lượng natri đã lọc được tái hấp thu đẳng thẩm ở ống lượn gần, một phần lớn khác ở nhánh lên dày của quai Henle thông qua chất đồng vận chuyển Na-K-2Cl, và phần còn lại ở ống lượn xa (thông qua chất đồng vận chuyển natri-clorua) và ống góp (thông qua kênh natri biểu mô). Các đoạn xa chỉ xử lý một tỷ lệ nhỏ lượng lọc nhưng là nơi kiểm soát tinh vi, có thể điều chỉnh bằng hormone, đáp ứng với aldosterone và angiotensin II để giữ natri khi thể tích thấp. Thể tích được cảm nhận gián tiếp thông qua các thụ thể áp suất động mạch và thận và macula densa, và sự bài tiết được điều chỉnh phù hợp với lượng đưa vào. Về lâu dài, mối quan hệ áp lực-bài tiết natri của thận – theo đó sự tăng huyết áp động mạch làm tăng bài tiết natri – được coi là yếu tố quyết định chính của huyết áp ổn định mà tại đó cân bằng natri đạt được.

Clinical relevance

Nồng độ natri huyết thanh đo được phản ánh cân bằng nước nhiều hơn là hàm lượng natri, trong khi tổng lượng natri trong cơ thể điều chỉnh thể tích ngoại bào; việc phân biệt hai điều này là cơ bản để diễn giải tình trạng dịch và phù nề. Mục này mô tả sinh lý điều hòa và không phải là hướng dẫn quản lý dịch hoặc natri ở từng cá nhân.

Evidence & guidelines

Các cơ chế ở đây được tóm tắt từ các đánh giá tổng hợp về vận chuyển natri ở nephron và mối quan hệ giữa muối, hệ renin-angiotensin và huyết áp, bổ sung bởi các sách giáo khoa sinh lý học tiêu chuẩn. Mục này là sinh lý học mô tả và không áp dụng các hướng dẫn lâm sàng.

Debates

Lượng muối ăn ảnh hưởng đến huyết áp của dân số đến mức nào?

Việc liệu và mức độ mạnh mẽ của việc tiêu thụ natri thông thường làm tăng huyết áp – và vai trò của độ nhạy muối cá nhân và hệ renin-angiotensin trong phản ứng đó – đã được tranh luận trong sinh lý học và khoa học dân số.

Key figures

• Arthur Guyton
• Lawrence Palmer

Seminal works

• palmer-2015-na

Frequently asked questions

Nồng độ natri huyết thanh có cho biết tổng lượng natri trong cơ thể không?

Không. Nồng độ natri huyết thanh chủ yếu phản ánh sự cân bằng giữa natri và nước và được thiết lập phần lớn bởi quá trình xử lý nước; tổng lượng natri trong cơ thể, quyết định thể tích dịch ngoại bào, có thể cao hoặc thấp độc lập với nồng độ đo được.

Natri được tái hấp thu tinh chỉnh ở đâu dọc theo nephron?

Phần lớn natri được thu hồi ở ống lượn gần và quai Henle, nhưng ống lượn xa và ống góp, dưới sự kiểm soát của hormone, thực hiện quá trình tái hấp thu nhỏ, có thể điều chỉnh để cuối cùng phù hợp với sự bài tiết với lượng đưa vào.