Tổn thương do áp lực và chăm sóc da

Tổn thương do áp lực (loét do tì đè) là tình trạng tổn thương cục bộ ở da và mô mềm bên dưới, thường xảy ra trên vùng xương nhô ra, do áp lực kéo dài hoặc áp lực kết hợp với lực cắt. Ở người lớn tuổi và người bất động, đây là một hội chứng lão khoa phổ biến, đa yếu tố, phản ánh sự tương tác giữa tải cơ học với tình trạng giảm vận động, tưới máu kém, suy dinh dưỡng, ẩm ướt và da mỏng manh do tuổi tác. Vì hầu hết các tổn thương do áp lực được coi là có thể phòng ngừa được, nên việc đánh giá nguy cơ và bảo vệ da là trọng tâm của nghiên cứu về chúng.

Definition

Tổn thương do áp lực là tổn thương cục bộ ở da và/hoặc mô mềm bên dưới, thường ở vùng xương nhô ra hoặc liên quan đến thiết bị y tế, do áp lực mạnh hoặc kéo dài hoặc áp lực kết hợp với lực cắt, và được phân loại theo giai đoạn dựa trên độ sâu và mức độ tổn thương mô.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách hình thành và phân loại các tổn thương do áp lực, các yếu tố cơ học và yếu tố chủ thể kết hợp tạo ra chúng, lý do cho việc đánh giá nguy cơ có cấu trúc và vị trí của những tổn thương này trong số các hội chứng lão khoa. Đây là một mục tham khảo và giáo dục và không cung cấp các quy trình chăm sóc vết thương, lựa chọn băng gạc hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Áp lực kéo dài và lực cắt tạo ra tổn thương mô như thế nào, và các tổn thương do áp lực được phân loại ra sao?
• Những yếu tố chủ thể và cơ học nào kết hợp lại khiến người lớn tuổi, bất động dễ bị tổn thương?
• Tại sao đánh giá nguy cơ có cấu trúc lại là trọng tâm của tổn thương do áp lực như một hội chứng?
• Điều gì khiến tổn thương do áp lực trở thành một hội chứng lão khoa phần lớn có thể phòng ngừa được?

Key concepts

• Áp lực, lực cắt và ma sát là những yếu tố cơ học gây ra
• Các vùng xương nhô ra và khả năng chịu đựng của mô
• Bất động và suy giảm cảm giác
• Suy dinh dưỡng và tưới máu kém
• Tổn thương da liên quan đến độ ẩm
• Phân loại các tổn thương do áp lực
• Đánh giá nguy cơ có cấu trúc

Mechanisms

Tổn thương do áp lực hình thành khi mô mềm giữa một vùng xương nhô ra và một bề mặt bên ngoài bị tì đè đủ lâu để làm giảm lưu lượng máu cục bộ, gây thiếu máu cục bộ, và, với lực cắt, làm biến dạng mạch máu và các mặt phẳng mô. Việc một tải trọng nhất định có gây tổn thương hay không phụ thuộc vào khả năng chịu đựng của mô, khả năng này bị giảm do tưới máu kém, suy dinh dưỡng, ẩm ướt, tuổi cao và mất cảm giác làm mất đi tín hiệu cần thay đổi tư thế. Tổn thương thường bắt đầu ở mô sâu hơn và được phân loại theo độ sâu và mức độ tổn thương. Hội chứng này là đa yếu tố vì tải cơ học và một số yếu tố dễ bị tổn thương của chủ thể phải trùng hợp, đó là lý do tại sao người lớn tuổi bất động, yếu ớt và suy dinh dưỡng bị ảnh hưởng nhiều nhất.

Clinical relevance

Tổn thương do áp lực gây đau, nhiễm trùng, kéo dài thời gian hồi phục và gánh nặng đáng kể, và sự xuất hiện của chúng được sử dụng rộng rãi như một chỉ số về chất lượng chăm sóc. Mục này giải thích cách các tổn thương do áp lực được khái niệm hóa, phân loại và đánh giá nguy cơ cũng như cách tổ chức bằng chứng phòng ngừa; nó mang tính giáo dục và không phải là cơ sở để đánh giá hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Tổn thương do áp lực thường gặp nhất ở người lớn tuổi bất động, bệnh cấp tính và yếu ớt, với tỷ lệ mắc cao hơn ở các đơn vị chăm sóc tích cực, cơ sở chăm sóc dài hạn và trong môi trường phẫu thuật. Tỷ lệ hiện mắc và tỷ lệ mới mắc được báo cáo thay đổi rộng rãi tùy theo quần thể và môi trường, nhưng nguy cơ tăng lên khi bất động, suy dinh dưỡng và giảm tưới máu mô.

Evidence & guidelines

Bằng chứng từ các đánh giá hệ thống về phòng ngừa (Reddy và cộng sự, 2006) và các hướng dẫn thực hành lâm sàng từ Trường Cao đẳng Bác sĩ Hoa Kỳ về đánh giá nguy cơ và phòng ngừa (Qaseem và cộng sự, 2015) và về điều trị (Qaseem và cộng sự, 2015) tóm tắt cơ sở bằng chứng. Các nguồn này định hình sự hiểu biết hiện tại và không phải là lời khuyên cá nhân ở đây.

History

Loét do tì đè đã được công nhận từ nhiều thế kỷ, nhưng cách nhìn nhận hiện đại coi chúng ít hơn là những hậu quả tất yếu của bệnh nặng và nhiều hơn là những sự kiện phần lớn có thể phòng ngừa được do các yếu tố cơ học và yếu tố chủ thể có thể xác định được. Các hệ thống phân loại tiêu chuẩn hóa và các công cụ đánh giá nguy cơ có cấu trúc, cùng với các đánh giá hệ thống và hướng dẫn thực hành lâm sàng, đã thiết lập tổn thương do áp lực như một mục tiêu có thể đo lường được để phòng ngừa và một chỉ dấu về chất lượng chăm sóc.

Debates

Có phải tất cả các tổn thương do áp lực đều có thể phòng ngừa được không?

Mặc dù hầu hết các tổn thương do áp lực được coi là có thể tránh được nếu giảm thiểu rủi ro thích hợp, nhưng có tranh luận về việc liệu một số tổn thương có phải là không thể tránh khỏi ở những bệnh nhân bị bệnh nặng hoặc sắp tử vong bất chấp sự chăm sóc tối ưu hay không, với những hàm ý về cách tình trạng này được sử dụng như một chỉ số chất lượng.

Key figures

• Madhuri Reddy
• Amir Qaseem
• Paula A. Rochon

Seminal works

• reddy-2006
• qaseem-2015-risk
• qaseem-2015-treatment

Frequently asked questions

Nguyên nhân gây ra tổn thương do áp lực là gì?

Áp lực kéo dài, thường kết hợp với lực cắt, trên một vùng xương nhô ra làm giảm lưu lượng máu cục bộ và làm tổn thương da và mô bên dưới; nguy cơ tăng lên khi các yếu tố như bất động, suy dinh dưỡng, ẩm ướt và tưới máu kém làm giảm khả năng chịu đựng của mô đối với tải trọng đó.

Tại sao tổn thương do áp lực được coi là một hội chứng lão khoa?

Bởi vì nó thường không phải do một nguyên nhân duy nhất mà do tải cơ học kết hợp với một số yếu tố dễ bị tổn thương của chủ thể — bất động, yếu ớt, suy dinh dưỡng và da mỏng manh — những yếu tố này phổ biến ở người lớn tuổi và tác động cùng nhau.