Điều hòa tư thế

Điều hòa tư thế là phản ứng tim mạch nhanh chóng nhằm duy trì huyết áp động mạch và tưới máu não khi cơ thể chuyển sang tư thế đứng. Khi đứng, trọng lực làm máu dồn về các tĩnh mạch phụ thuộc ở chân và bụng, làm giảm lượng máu trở về tim; hệ tuần hoàn phải chống lại điều này trong vòng vài giây thông qua việc tăng phản xạ nhịp tim và trương lực mạch máu, nếu không, tưới máu não sẽ giảm và các triệu chứng hạ huyết áp tư thế sẽ xuất hiện.

Definition

Điều hòa tư thế là sự điều chỉnh tim mạch phản xạ—chủ yếu là sự tăng nhịp tim, sức co bóp cơ tim và trương lực mạch máu hệ thống do phản xạ áp lực điều khiển—nhằm duy trì huyết áp động mạch và tưới máu não chống lại sự tái phân bố máu do trọng lực xảy ra khi chuyển sang tư thế đứng.

Scope

Mục này bao gồm sinh lý học của phản ứng tư thế: sự dịch chuyển thể tích máu do trọng lực khi đứng, sự tăng nhịp tim và sức cản ngoại biên qua trung gian phản xạ áp lực, vai trò của bơm cơ xương, và khái niệm không dung nạp tư thế khi các cơ chế bảo vệ này không đủ. Nó mô tả sự điều hòa bình thường và khuôn khổ cho thách thức tư thế; nó không phải là hướng dẫn lâm sàng cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Điều gì xảy ra với sự phân bố máu và lượng máu trở về tim khi một người đứng dậy?
• Phản xạ áp lực bảo vệ huyết áp động mạch chống lại trọng lực như thế nào?
• Không dung nạp tư thế là gì, và nó được định nghĩa như thế nào?
• Bơm cơ và thể tích máu đóng góp vào khả năng dung nạp tư thế như thế nào?

Key concepts

• Sự ứ đọng máu tĩnh mạch do trọng lực
• Giảm lượng máu trở về tim và thể tích nhát bóp khi đứng
• Phản xạ thụ thể áp lực
• Nhịp tim nhanh phản xạ và co mạch
• Bơm cơ xương
• Không dung nạp tư thế và hạ huyết áp tư thế

Mechanisms

Khi một người đứng, trọng lực làm khoảng nửa lít máu dồn vào các tĩnh mạch phụ thuộc ở chân và giường mạch tạng, làm giảm áp lực tĩnh mạch trung tâm, đổ đầy tâm thất và thể tích nhát bóp, do đó huyết áp động mạch có xu hướng giảm. Các thụ thể áp lực động mạch ở xoang cảnh và cung động mạch chủ cảm nhận sự giảm này và phản xạ rút bớt trương lực phế vị và tăng dòng giao cảm, làm tăng nhịp tim, sức co bóp và sức cản mạch máu hệ thống để phục hồi áp lực. Lượng máu trở về tim được hỗ trợ thêm bởi bơm cơ xương, nén các tĩnh mạch chân trong quá trình vận động, và bởi thể tích máu đầy đủ. Khi các cơ chế này không đủ—do phản xạ bị suy giảm, thể tích thấp, hoặc ứ đọng quá mức—huyết áp động mạch và tưới máu não giảm, gây ra không dung nạp tư thế; sự giảm huyết áp kéo dài khi đứng định nghĩa hạ huyết áp tư thế theo các tiêu chí đồng thuận.

Clinical relevance

Phản ứng tư thế là cơ sở cho các đánh giá đứng chủ động và nghiệm pháp bàn nghiêng được sử dụng để đánh giá sự điều hòa huyết áp, và định nghĩa đồng thuận về hạ huyết áp tư thế cung cấp ngưỡng để nhận biết một phản ứng bất thường. Mục này giải thích sinh lý học bình thường và khuôn khổ định nghĩa; nó không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cho các cá nhân.

Evidence & guidelines

Ngưỡng định nghĩa cho một phản ứng tư thế bất thường xuất phát từ tuyên bố đồng thuận của Hiệp hội Tự chủ Hoa Kỳ và Học viện Thần kinh học Hoa Kỳ, định nghĩa hạ huyết áp tư thế. Sinh lý học cơ bản của stress trọng lực và bù trừ phản xạ được trình bày trong tổng hợp tích hợp của Rowell, và sự đổ đầy tim phụ thuộc tư thế được minh họa bằng các nghiên cứu huyết động học như so sánh hiệu suất đứng và nằm ngửa của Poliner và cộng sự.

History

Việc duy trì huyết áp động mạch chống lại trọng lực trở thành trọng tâm của sinh lý học khi sự hiểu biết về phản xạ áp lực trưởng thành vào thế kỷ XX, với sự quan tâm sau này được tăng cường bởi các nghiên cứu hàng không vũ trụ và nghỉ ngơi tại giường về không dung nạp tư thế. Các định nghĩa tiêu chuẩn hóa đã ra đời: tuyên bố đồng thuận năm 1996 đã cố định các tiêu chí cho hạ huyết áp tư thế, làm cơ sở cho việc xác định phản ứng không đầy đủ.

Debates

Ngưỡng giảm áp lực nào định nghĩa tốt nhất một phản ứng tư thế bất thường?

Các tiêu chí đồng thuận đặt ra mức giảm huyết áp tâm thu và tâm trương cụ thể khi đứng, nhưng thời điểm đo thích hợp và liệu một ngưỡng duy nhất có thể bao quát được phạm vi các kiểu hình không dung nạp tư thế hay không vẫn tiếp tục được thảo luận.

Key figures

• Loring Rowell
• David Robertson
• Wouter Wieling

Seminal works

• rowell-1974
• schatz-1996

Frequently asked questions

Tại sao việc đứng dậy nhanh có thể gây chóng mặt?

Việc đứng dậy khiến trọng lực làm máu dồn xuống chân, làm giảm tạm thời lượng máu đổ đầy tim và huyết áp đến não. Phản xạ áp lực thường điều chỉnh điều này trong vòng vài giây; nếu sự điều chỉnh chậm trễ, chóng mặt thoáng qua có thể xảy ra.

Hạ huyết áp tư thế là gì?

Đó là sự giảm huyết áp kéo dài khi đứng, được định nghĩa bởi các ngưỡng đồng thuận, phản ánh một phản ứng tim mạch không đầy đủ đối với tư thế đứng. Mục này mô tả sinh lý học và định nghĩa chứ không đưa ra lời khuyên y tế cá nhân.