Giá trị tiên đoán dương

Giá trị tiên đoán dương (PPV) là xác suất một người có kết quả xét nghiệm dương tính thực sự mắc bệnh. Không giống như độ nhạy và độ đặc hiệu, vốn là các đặc tính của xét nghiệm, PPV được đọc theo hàng kết quả dương tính và do đó phụ thuộc vào mức độ phổ biến của bệnh trong quần thể được xét nghiệm.

Definition

Giá trị tiên đoán dương là xác suất có điều kiện mà bệnh thực sự hiện diện khi có kết quả xét nghiệm dương tính, được tính bằng số trường hợp dương tính thật chia cho tổng số kết quả dương tính (dương tính thật cộng với dương tính giả).

Scope

Mục này định nghĩa PPV là tỷ lệ các trường hợp dương tính thật trong tất cả các kết quả dương tính, giải thích sự phụ thuộc của nó vào tỷ lệ hiện mắc bệnh, đối chiếu nó với độ nhạy và độ đặc hiệu, và liên hệ nó với việc cập nhật xác suất trước xét nghiệm thành xác suất sau xét nghiệm theo Bayes. Đây là một chủ đề về phương pháp luận và không đưa ra lời khuyên về việc sử dụng bất kỳ xét nghiệm cụ thể nào.

Key concepts

• Xác suất mắc bệnh khi có kết quả dương tính
• Sự phụ thuộc vào tỷ lệ hiện mắc (xác suất trước xét nghiệm)
• Dương tính thật so với dương tính giả
• Xác suất sau xét nghiệm
• Định lý Bayes trong chẩn đoán
• Mối quan hệ với tỷ số khả dĩ dương

Mechanisms

PPV được tính toán dựa trên hàng kết quả dương tính của bảng 2x2: trong số tất cả các đối tượng mà xét nghiệm cho kết quả dương tính, đó là tỷ lệ mà tình trạng bệnh của họ thực sự là dương tính. Bởi vì số lượng tuyệt đối các trường hợp dương tính giả được tạo ra từ nhóm không mắc bệnh, PPV tăng khi bệnh trở nên phổ biến hơn và giảm khi bệnh trở nên hiếm hơn, ngay cả khi độ nhạy và độ đặc hiệu được giữ cố định. Điều này làm cho PPV trở thành một sản phẩm chung của độ chính xác nội tại của xét nghiệm và xác suất mắc bệnh trước xét nghiệm trong quần thể được xét nghiệm. Mối quan hệ này được chính thức hóa bởi định lý Bayes, định lý này cập nhật xác suất trước xét nghiệm thành xác suất sau xét nghiệm bằng cách sử dụng tỷ số khả dĩ của xét nghiệm; PPV chính xác là xác suất sau xét nghiệm đó sau một kết quả dương tính.

Clinical relevance

PPV thể hiện ý nghĩa thực sự của một kết quả dương tính đối với khả năng mắc bệnh trong một bối cảnh nhất định và do đó là yếu tố trung tâm để diễn giải kết quả sàng lọc và chẩn đoán trong ngữ cảnh. Khái niệm này hỗ trợ đánh giá phê bình các bằng chứng chẩn đoán; nó mô tả cách các kết quả xét nghiệm được diễn giải trong các quần thể và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Trong các quần thể sàng lọc có tỷ lệ hiện mắc thấp, PPV có thể thấp một cách đáng ngạc nhiên ngay cả đối với các xét nghiệm có độ nhạy và độ đặc hiệu cao, bởi vì đa số không mắc bệnh đóng góp nhiều trường hợp dương tính giả. Đây là một nguồn gốc thường xuyên gây hiểu lầm trong sàng lọc quần thể và là lý do chính tại sao các giá trị tiên đoán phải được báo cáo có tham chiếu đến tỷ lệ hiện mắc liên quan chứ không phải được trích dẫn như các thuộc tính cố định của xét nghiệm.

History

Sự phụ thuộc của các giá trị tiên đoán vào tỷ lệ hiện mắc đã được làm rõ khi khung đánh giá độ chính xác chẩn đoán trưởng thành vào thế kỷ XX, và sự phân biệt giữa các đặc tính nội tại của xét nghiệm và hiệu suất tiên đoán phụ thuộc vào quần thể đã được truyền đạt đến các bác sĩ lâm sàng thông qua các bài viết thống kê giải thích vào những năm 1990.

Debates

Các giá trị tiên đoán có nên được trích dẫn như các đặc tính cố định của xét nghiệm không?

Vì PPV thay đổi theo tỷ lệ hiện mắc, một giá trị được trích dẫn duy nhất có thể gây hiểu lầm trừ khi quần thể và tần suất bệnh của nó được xác định rõ; đây là lý do tại sao một số người cho rằng tỷ số khả dĩ, vốn không phụ thuộc vào tỷ lệ hiện mắc, được ưu tiên hơn cho việc báo cáo có thể chuyển giao.

Key figures

• Douglas Altman
• Martin Bland
• Jonathan Deeks
• David Grimes
• Kenneth Schulz

Seminal works

• altman-bland-1994b
• deeks-altman-2004
• grimes-schulz-2002-screening

Frequently asked questions

Tại sao giá trị tiên đoán dương có thể thấp ngay cả đối với một xét nghiệm chính xác?

Khi bệnh hiếm gặp, hầu hết những người được xét nghiệm đều không mắc bệnh, vì vậy ngay cả một tỷ lệ dương tính giả nhỏ cũng tạo ra nhiều dương tính giả so với dương tính thật, làm giảm tỷ lệ các trường hợp dương tính thực sự mắc bệnh.

Giá trị tiên đoán dương có phải là một đặc tính của xét nghiệm không?

Không. Nó phụ thuộc vào tỷ lệ hiện mắc của bệnh trong quần thể được xét nghiệm cũng như độ nhạy và độ đặc hiệu của xét nghiệm, vì vậy cùng một xét nghiệm sẽ cho các giá trị tiên đoán khác nhau trong các bối cảnh khác nhau.