Đánh giá Dây thần kinh thị giác và Thị trường

Đánh giá dây thần kinh thị giác và thị trường là cách phát hiện, mô tả đặc điểm và theo dõi tổn thương do bệnh tăng nhãn áp theo thời gian. Vì bệnh tăng nhãn áp được định nghĩa bởi tổn thương dây thần kinh thị giác chứ không phải bởi áp lực nội nhãn, nên việc đánh giá cấu trúc đĩa thị và lớp sợi thần kinh võng mạc được kết hợp với xét nghiệm chức năng thị trường để thiết lập chẩn đoán và đánh giá xem bệnh có đang tiến triển hay không.

Definition

Đánh giá dây thần kinh thị giác và thị trường là sự kết hợp đánh giá cấu trúc và chức năng của tổn thương do bệnh tăng nhãn áp, sử dụng các phép đo đĩa thị và lớp sợi thần kinh võng mạc cùng với phép đo thị trường bằng thị trường kế để phát hiện bệnh và theo dõi sự thay đổi.

Scope

Chủ đề phương pháp luận này bao gồm vai trò bổ sung của đánh giá cấu trúc (khám đĩa thị, chụp ảnh lớp sợi thần kinh võng mạc bằng chụp cắt lớp quang học) và đánh giá chức năng (thị trường kế tự động tiêu chuẩn), khái niệm về mối quan hệ cấu trúc-chức năng, và thách thức trong việc phân biệt sự tiến triển thực sự với sự thay đổi do đo lường. Đây là một mục tham khảo về các phương pháp đánh giá và không đưa ra hướng dẫn chẩn đoán cá nhân hóa.

Core questions

• Tại sao cần cả các phép đo cấu trúc và chức năng để đánh giá bệnh tăng nhãn áp?
• Chụp cắt lớp quang học định lượng lớp sợi thần kinh võng mạc và đầu dây thần kinh thị giác như thế nào?
• Thị trường kế tự động tiêu chuẩn đo lường điều gì và những hạn chế của nó là gì?
• Làm thế nào để phân biệt sự tiến triển thực sự với sự thay đổi giữa các lần xét nghiệm?

Key concepts

• Lõm đĩa thị và vành thần kinh võng mạc
• Lớp sợi thần kinh võng mạc
• Chụp cắt lớp quang học
• Thị trường kế tự động tiêu chuẩn
• Mối quan hệ cấu trúc-chức năng
• Phân tích tiến triển
• Độ biến thiên giữa các lần xét nghiệm

Mechanisms

Sự mất tế bào hạch võng mạc do bệnh tăng nhãn áp làm mỏng lớp sợi thần kinh võng mạc và làm rộng lõm đĩa thị, những thay đổi mà các công cụ cấu trúc định lượng; chụp cắt lớp quang học cung cấp phép đo khách quan, có thể tái lập về độ dày lớp sợi thần kinh và các thông số đầu dây thần kinh thị giác (Bussel 2014). Sự mất sợi trục tương tự tạo ra các khiếm khuyết thị trường đặc trưng mà xét nghiệm chức năng, chủ yếu là thị trường kế tự động tiêu chuẩn, lập bản đồ dưới dạng các vùng giảm độ nhạy. Vì cấu trúc và chức năng có liên quan nhưng không hoàn toàn đồng bộ về thời gian, và vì cả hai phép đo đều thay đổi giữa các lần xét nghiệm, nên việc đo lường lặp lại và phân tích tiến triển chuyên biệt được sử dụng để phân biệt sự thay đổi thực sự với nhiễu (Weinreb 2014; Jonas 2017).

Clinical relevance

Đánh giá đáng tin cậy về dây thần kinh thị giác và thị trường là nền tảng cho cách phát hiện bệnh tăng nhãn áp và cách đánh giá sự tiến triển của nó trong cả thực hành và nghiên cứu; các phép đo tương tự đã được sử dụng làm điểm cuối kết quả trong các thử nghiệm quan trọng. Hiểu các phương pháp này làm rõ lý do tại sao bệnh tăng nhãn áp được định nghĩa bởi tổn thương dây thần kinh thị giác chứ không phải áp lực. Mục này mô tả các khái niệm đánh giá như một tài liệu tham khảo và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Evidence & guidelines

Chụp ảnh cấu trúc bằng chụp cắt lớp quang học đã được thiết lập để chẩn đoán, sàng lọc và phát hiện tiến triển bệnh tăng nhãn áp (Bussel 2014), trong khi thị trường kế tiêu chuẩn cung cấp điểm cuối chức năng được sử dụng để xác định và theo dõi bệnh; ví dụ, Thử nghiệm Tăng nhãn áp Biểu hiện Sớm đã dựa vào thị trường kế lặp lại để xác định tiến triển (Heijl 2002). Các hướng dẫn của hiệp hội mô tả cách kết hợp đánh giá cấu trúc và chức năng để chẩn đoán và theo dõi (European Glaucoma Society 2021).

History

Đánh giá đĩa thị và thị trường kế thủ công đã có từ lâu trước các công cụ định lượng, nhưng sự ra đời của thị trường kế tự động tiêu chuẩn và sau đó là chụp cắt lớp quang học đã làm cho cả chức năng và cấu trúc có thể đo lường khách quan và có thể lặp lại. Điều này đã chuyển đánh giá bệnh tăng nhãn áp từ ấn tượng chủ quan sang các điểm cuối định lượng, có thể theo dõi và biến phân tích tiến triển thành một lĩnh vực chính thức (Heijl 2002; Bussel 2014).

Debates

Các phép đo cấu trúc hay chức năng nên đóng vai trò chính trong việc phát hiện sự tiến triển?

Thay đổi cấu trúc đôi khi xảy ra trước khi mất chức năng có thể phát hiện được và đôi khi xảy ra sau đó, và hai điều này không phải lúc nào cũng đồng nhất, vì vậy cách tốt nhất để kết hợp chụp ảnh dây thần kinh thị giác với thị trường kế để xác định sự tiến triển thực sự vẫn là một câu hỏi phương pháp luận đang được nghiên cứu.

Key figures

• Joel S. Schuman
• Gadi Wollstein
• Anders Heijl
• Robert N. Weinreb

Seminal works

• bussel-2014
• weinreb-2014
• heijl-2002

Frequently asked questions

Tại sao cả chụp dây thần kinh thị giác và xét nghiệm thị trường đều được sử dụng trong bệnh tăng nhãn áp?

Chúng đo lường các khía cạnh bổ sung của cùng một bệnh: các xét nghiệm cấu trúc như chụp cắt lớp quang học định lượng sự mỏng đi của lớp sợi thần kinh võng mạc và những thay đổi của dây thần kinh thị giác, trong khi xét nghiệm thị trường đo lường các hậu quả chức năng, và việc kết hợp chúng giúp cải thiện việc phát hiện bệnh và sự tiến triển.

Tại sao khó biết bệnh tăng nhãn áp có đang nặng hơn không?

Cả xét nghiệm cấu trúc và chức năng đều thay đổi từ lần khám này sang lần khám khác, vì vậy một thay đổi rõ ràng duy nhất có thể phản ánh sự thay đổi do đo lường chứ không phải sự tiến triển thực sự; việc xét nghiệm lặp lại và phân tích tiến triển chuyên biệt được sử dụng để phân biệt sự thay đổi thực sự với nhiễu.