Sinh học thần kinh của bệnh tâm thần

Sinh học thần kinh của bệnh tâm thần là lĩnh vực nghiên cứu cách sinh học não bộ — dẫn truyền thần kinh, điều hòa nội tiết thần kinh, mạch thần kinh, tín hiệu miễn dịch, và sự tương tác giữa gen và môi trường — liên quan đến các rối loạn về tâm trạng, tư duy và hành vi. Lĩnh vực này xem xét các tình trạng như trầm cảm, rối loạn lo âu, tâm thần phân liệt và rối loạn lưỡng cực như những biểu hiện của các hệ thống não bộ bị rối loạn chức năng, đồng thời công nhận rằng không có tổn thương sinh học đơn lẻ nào có thể giải thích hoàn toàn bất kỳ chẩn đoán tâm thần chính nào.

Definition

Sinh học thần kinh của bệnh tâm thần là một nhánh của tâm thần học sinh học nghiên cứu các cơ chế phân tử, tế bào, cấp độ mạch, nội tiết thần kinh, miễn dịch và di truyền được giả thuyết là cơ sở của các rối loạn tâm thần.

Scope

Lĩnh vực này định hướng người đọc đến các cấp độ sinh học chính mà bệnh tâm thần đã được nghiên cứu: dẫn truyền thần kinh hóa học, trục căng thẳng dưới đồi-tuyến yên-thượng thận, các mạch não quy mô lớn cho cảm xúc và nhận thức, các quá trình viêm thần kinh, và ảnh hưởng tổng hợp của khuynh hướng di truyền và phơi nhiễm môi trường. Đây là một bản đồ khái niệm cho các chủ đề chi tiết nằm bên dưới, được xây dựng cho mục đích giáo dục và tham khảo hơn là hướng dẫn lâm sàng.

Sub-topics

• Mạch não và Điều hòa cảm xúc
• Các yếu tố di truyền và môi trường trong bệnh tâm thần
• Trục dưới đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận (HPA) và phản ứng căng thẳng
• Viêm thần kinh và Bệnh tâm thần
• Hệ thống dẫn truyền thần kinh (Serotonin, Dopamine, GABA, Glutamate)

Core questions

• Những hệ thống não bộ nào bị thay đổi trong các rối loạn tâm thần chính, và liệu những thay đổi này là nguyên nhân, hậu quả hay mối tương quan của bệnh?
• Khuynh hướng di truyền và nghịch cảnh môi trường kết hợp với nhau như thế nào để định hình nguy cơ?
• Tại sao các phát hiện sinh học hiếm khi khớp một cách rõ ràng với các danh mục chẩn đoán đơn lẻ?

Key concepts

• Dẫn truyền thần kinh và các hệ thống monoamine
• Trục dưới đồi-tuyến yên-thượng thận (HPA) và căng thẳng
• Các mạch thần kinh liên quan đến cảm xúc và nhận thức
• Viêm thần kinh
• Tương tác gen-môi trường
• Tính không đồng nhất trong chẩn đoán và sự vắng mặt của các dấu ấn sinh học đơn lẻ
• Tính dẻo thần kinh

Mechanisms

Trong các chủ đề được tập hợp ở đây, bệnh tâm thần được nghiên cứu như một sự xáo trộn trong giao tiếp bên trong và giữa các hệ thống não bộ. Tín hiệu hóa học thông qua serotonin, dopamine, GABA và glutamate định hình tâm trạng, phần thưởng và nhận thức; trục HPA điều chỉnh phản ứng hormone của cơ thể đối với căng thẳng và thường xuyên bị rối loạn trong các rối loạn tâm trạng và lo âu; các mạch phân tán liên kết vỏ não trước trán, hạch hạnh nhân và thể vân hỗ trợ điều hòa cảm xúc và phần thưởng; tín hiệu miễn dịch và viêm có thể ảnh hưởng đến chức năng não và hành vi; và biến thể di truyền tương tác với các phơi nhiễm môi trường để thiết lập tính dễ bị tổn thương. Các cơ chế này một phần chồng chéo và tương tác với nhau chứ không độc lập, đây là một lý do khiến các phát hiện sinh học vượt qua ranh giới chẩn đoán (Krishnan & Nestler, 2008; Belmaker & Agam, 2008).

Clinical relevance

Hiểu biết về sinh học thần kinh của bệnh tâm thần là nền tảng cho cách các nhà lâm sàng và nhà nghiên cứu diễn giải cơ sở sinh học của các rối loạn tâm thần và cách các phương pháp điều trị được hình thành. Lĩnh vực này mô tả các cơ chế và bằng chứng ở cấp độ tham khảo; nó giải thích cách bệnh tật và điều trị được nghiên cứu và không phải là cơ sở để chẩn đoán cá nhân hoặc để lựa chọn hoặc điều chỉnh bất kỳ phương pháp điều trị cụ thể nào.

Epidemiology

Các rối loạn tâm thần là một trong những nguyên nhân hàng đầu toàn cầu gây ra số năm sống với khuyết tật, và sự tập trung trong gia đình cũng như tính di truyền một phần của chúng từ lâu đã thúc đẩy việc tìm kiếm các cơ chế sinh học. Các nghiên cứu gen quy mô lớn cho thấy các rối loạn phổ biến như tâm thần phân liệt có tính đa gen cao, với hàng trăm locus di truyền mỗi locus đóng góp một tác động nhỏ (Schizophrenia Working Group, 2014).

History

Các phương pháp tiếp cận sinh học đối với bệnh tâm thần đã mở rộng mạnh mẽ vào giữa thế kỷ 20 sau khi phát hiện ra rằng các loại thuốc ảnh hưởng đến dẫn truyền thần kinh monoamine làm thay đổi tâm trạng và bệnh loạn thần, tạo ra các giả thuyết hóa học về trầm cảm và tâm thần phân liệt. Các thập kỷ sau đó đã mở rộng lĩnh vực này sang các hệ thống căng thẳng nội tiết thần kinh, hình ảnh thần kinh của các mạch, miễn dịch học và gen học, trong khi một chủ đề lặp đi lặp lại là sự công nhận rằng các giải thích cơ chế đơn lẻ là không đủ cho các rối loạn phức tạp, không đồng nhất.

Debates

Các phát hiện sinh học có tuân thủ các danh mục chẩn đoán không?

Các phát hiện về gen và cấp độ mạch thường vượt qua ranh giới của các chẩn đoán DSM/ICD, gây ra tranh luận về việc liệu các khung cơ chế hoặc khung chiều có thể nắm bắt bệnh tâm thần tốt hơn các chẩn đoán phân loại hay không.

Key figures

• Eric Kandel
• Eric Nestler
• George Chrousos

Seminal works

• krishnan-nestler-2008
• scz-pgc-2014
• belmaker-agam-2008

Frequently asked questions

Có một bất thường não bộ duy nhất nào gây ra bệnh tâm thần không?

Không. Các rối loạn tâm thần chính được hiểu là phát sinh từ sự xáo trộn trên nhiều hệ thống não bộ tương tác và từ sự kết hợp của nhiều ảnh hưởng di truyền và môi trường, và không có tổn thương hoặc dấu ấn sinh học đơn lẻ nào định nghĩa bất kỳ chẩn đoán phổ biến nào.

Lĩnh vực này liên quan đến tâm thần học lâm sàng như thế nào?

Nó cung cấp nền tảng cơ chế và khoa học thông báo cách các rối loạn tâm thần và phương pháp điều trị của chúng được hiểu, nhưng nó là tài liệu tham khảo và giáo dục, không phải lời khuyên lâm sàng cho bất kỳ cá nhân nào.