Mất dịch, Mất nước và Bù nước

Vì cơ thể tự làm mát chủ yếu bằng cách bay hơi mồ hôi, việc tập thể dục trong điều kiện nhiệt độ cao làm tiêu hao dần lượng nước trong cơ thể, và lượng mồ hôi mất đi có thể vượt quá lượng nước uống vào một cách tự nguyện. Tình trạng thiếu hụt nước trong cơ thể, hay giảm thể tích dịch (hypohydration), làm giảm thể tích huyết tương và làm tăng gánh nặng tim mạch và nhiệt; việc phục hồi nước và chất điện giải trong cơ thể – bù nước – đảo ngược phần lớn gánh nặng đó, trong khi việc uống quá nhiều cũng tiềm ẩn những rủi ro riêng.

Definition

Cân bằng dịch trong khi tập thể dục là mối quan hệ giữa lượng nước mất đi (chủ yếu dưới dạng mồ hôi) và lượng nước thu được; mất nước (giảm thể tích dịch) là tình trạng thiếu hụt nước trong cơ thể so với trạng thái đủ nước (euhydrated), và bù nước là việc phục hồi nước và chất điện giải trong cơ thể về trạng thái đó.

Scope

Chủ đề này bao gồm các con đường và mức độ mất dịch khi tập thể dục, cách xác định và đánh giá tình trạng thiếu hụt nước trong cơ thể, các hậu quả sinh lý của giảm thể tích dịch, và các nguyên tắc phục hồi cân bằng dịch và điện giải, bao gồm cả vấn đề ngược lại là hạ natri máu do pha loãng từ việc uống quá nhiều dịch. Nó mô tả sự điều hòa dịch cơ thể và không cung cấp các chỉ định bù nước cá nhân hóa.

Core questions

• Nước trong cơ thể bị mất đi bằng những con đường nào và với số lượng bao nhiêu trong quá trình tập thể dục?
• Tình trạng thiếu hụt nước trong cơ thể (giảm thể tích dịch) được định nghĩa và đánh giá như thế nào?
• Những chức năng sinh lý nào bị ảnh hưởng khi tình trạng giảm thể tích dịch phát triển?
• Những nguyên tắc nào chi phối việc phục hồi cân bằng dịch và điện giải, và nguy cơ của việc uống quá nhiều là gì?

Key concepts

• Mất mồ hôi và cân bằng nước trong cơ thể
• Đủ nước, giảm thể tích dịch và tăng thể tích dịch
• Thể tích huyết tương và áp suất thẩm thấu huyết tương
• Các chỉ số đánh giá (thay đổi khối lượng cơ thể, chỉ số nước tiểu, áp suất thẩm thấu)
• Lệch tim mạch và giảm thể tích nhát bóp
• Mất natri và cân bằng điện giải
• Bù nước bằng dịch và natri
• Hạ natri máu liên quan đến tập thể dục (uống quá nhiều)

Mechanisms

Trong quá trình tập thể dục, đổ mồ hôi do bay hơi là con đường mất nước chủ yếu, và khi lượng mồ hôi tiết ra vượt quá lượng nước uống vào, tình trạng thiếu hụt nước trong cơ thể phát triển làm ảnh hưởng đến tất cả các khoang dịch, làm giảm thể tích huyết tương và tăng áp suất thẩm thấu huyết tương. Sự giảm thể tích huyết tương làm giảm lượng máu đổ đầy tim và thể tích nhát bóp, do đó nhịp tim tăng lên để duy trì cung lượng tim (lệch tim mạch), và sự phân phối máu giữa da và cơ trở nên hạn chế hơn; các nghiên cứu thực nghiệm cho thấy tình trạng mất nước tiến triển được phân loại theo mức độ thiếu hụt sẽ tạo ra sự gia tăng tương ứng lớn hơn về nhiệt độ cơ thể và nhịp tim. Do đó, giảm thể tích dịch ở mức độ đủ lớn sẽ làm tăng cả gánh nặng tim mạch và điều hòa nhiệt. Phục hồi cân bằng dịch đòi hỏi phải bổ sung nước và, vì mồ hôi chứa natri, các chất điện giải – natri vừa thúc đẩy việc giữ lại dịch uống vào một cách độc lập với cảm giác khát vừa hạn chế sự pha loãng huyết tương. Sai lầm ngược lại, uống nhiều dịch hơn lượng mất đi, có thể làm giảm natri huyết tương và gây ra hạ natri máu liên quan đến tập thể dục, một rối loạn pha loãng có khả năng nghiêm trọng được công nhận trong các tuyên bố đồng thuận.

Clinical relevance

Sinh lý học về mất dịch và bù dịch là cơ sở cho cả sự suy giảm hiệu suất liên quan đến mất nước và căng thẳng nhiệt, cũng như nguy cơ ngược lại là hạ natri máu do pha loãng từ việc uống quá nhiều; việc hiểu rõ điều này hỗ trợ nhận biết các tình trạng này. Mục này là mô tả tham khảo về điều hòa dịch cơ thể và không phải là nguồn cung cấp các khuyến nghị bù nước hoặc điều trị cá nhân hóa.

Evidence & guidelines

Định nghĩa và đánh giá tình trạng mất nước và ảnh hưởng của nó đến hiệu suất được Cheuvront và Kenefick (2014) xem xét; các hậu quả tim mạch và nhiệt của tình trạng thiếu hụt nước trong cơ thể được phân loại đã được Montain và Coyle (1992) chứng minh bằng thực nghiệm. Sự đồng thuận chuyên môn về bù dịch (Sawka et al., 2007) và về hạ natri máu liên quan đến tập thể dục (Hew-Butler et al., 2015) đã định hình các vấn đề này trong thực hành; các tài liệu như vậy được trích dẫn ở đây như các tài liệu tham khảo mô tả sự đồng thuận, không phải là các chỉ thị.

History

Nghiên cứu định lượng về cân bằng dịch khi tập thể dục phát triển từ công trình giữa thế kỷ XX về mất mồ hôi và khả năng chịu nhiệt, và các nghiên cứu có kiểm soát vào cuối thế kỷ XX đã xác định cách mất nước theo cấp độ làm tăng cường sự lệch tim mạch và tăng thân nhiệt. Khi sự tham gia vào các môn thể thao sức bền mở rộng, sự chú ý đã được mở rộng đến nguy cơ ngược lại của việc uống quá nhiều, dẫn đến các tuyên bố đồng thuận quốc tế về hạ natri máu liên quan đến tập thể dục.

Debates

Uống theo cảm giác khát so với uống theo kế hoạch

Có một cuộc thảo luận đang diễn ra về việc liệu việc uống dịch trong quá trình tập thể dục kéo dài nên được hướng dẫn bởi cảm giác khát hay bằng cách bù lại lượng mồ hôi mất đi đã được đo lường; sự cân bằng này liên quan đến cả nguy cơ mất nước đáng kể và nguy cơ ngược lại là hạ natri máu do pha loãng từ việc uống quá nhiều.

Key figures

• Samuel N. Cheuvront
• Michael N. Sawka
• Edward F. Coyle
• Tamara Hew-Butler

Seminal works

• cheuvront-2014
• montain-coyle-1992

Frequently asked questions

Tại sao mất nước làm cho việc tập thể dục trở nên khó khăn hơn trong điều kiện nhiệt độ cao?

Mất nước trong cơ thể làm giảm thể tích huyết tương, điều này làm giảm lượng máu đổ đầy tim và thể tích nhát bóp; nhịp tim tăng lên để bù đắp và nhiệt độ cơ thể có xu hướng tăng, do đó cùng một nỗ lực sẽ gây ra gánh nặng tim mạch và nhiệt lớn hơn.

Uống quá nhiều trong khi tập thể dục có thể gây hại không?

Có. Uống nhiều dịch hơn lượng mất đi có thể làm loãng máu và giảm natri huyết tương, gây ra hạ natri máu liên quan đến tập thể dục, một tình trạng có khả năng nghiêm trọng được công nhận trong các tuyên bố đồng thuận quốc tế; cả việc uống không đủ và uống quá nhiều đều có ý nghĩa sinh lý.