Phục hồi chức năng tim mạch và Tập luyện

Phục hồi chức năng tim mạch là một chương trình đa ngành, có cấu trúc, giúp bệnh nhân hồi phục sau một biến cố tim mạch hoặc sống tốt hơn với bệnh tim. Tập luyện là thành phần cốt lõi của chương trình này: hoạt động hiếu khí và kháng lực có giám sát giúp cải thiện thể lực, giảm triệu chứng và hỗ trợ phòng ngừa thứ phát. Bên cạnh tập luyện, chương trình còn bao gồm quản lý yếu tố nguy cơ, giáo dục và hỗ trợ tâm lý, trong đó các nhà vật lý trị liệu đóng vai trò trung tâm trong việc thực hiện thành phần tập luyện.

Definition

Phục hồi chức năng tim mạch là một chương trình toàn diện, có giám sát bao gồm tập luyện, điều chỉnh yếu tố nguy cơ, giáo dục và hỗ trợ tâm lý xã hội, được thiết kế để phục hồi chức năng và giảm nguy cơ tái phát các biến cố tim mạch ở những người mắc bệnh tim mạch.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở lý luận, các thành phần và bằng chứng về phục hồi chức năng tim mạch dựa trên tập luyện trong các tình trạng như bệnh động mạch vành và suy tim. Nó đề cập đến cách tập luyện tạo ra sự thích nghi tim mạch và cách phục hồi chức năng góp phần vào phòng ngừa thứ phát. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục, không phải là chỉ định tập luyện cá nhân hóa hoặc lời khuyên y tế.

Core questions

• Tại sao tập luyện là thành phần cốt lõi của phục hồi chức năng tim mạch?
• Phục hồi chức năng tim mạch dựa trên tập luyện cải thiện những kết cục nào trong bệnh động mạch vành và suy tim?
• Phục hồi chức năng tim mạch đóng góp vào phòng ngừa thứ phát như thế nào?
• Việc thực hiện tại nhà và tại trung tâm được so sánh như thế nào?

Key concepts

• Phục hồi chức năng tim mạch dựa trên tập luyện
• Phòng ngừa thứ phát
• Tập luyện hiếu khí và kháng lực
• Khả năng chức năng
• Điều chỉnh yếu tố nguy cơ
• Thực hiện tại nhà so với tại trung tâm
• Phục hồi chức năng suy tim

Mechanisms

Tập luyện có giám sát tạo ra một tải trọng tim mạch được phân cấp mà, khi lặp lại trong một chương trình, sẽ cải thiện khả năng hiếu khí, chức năng cơ ngoại vi và hiệu quả cung cấp và sử dụng oxy, nhờ đó các hoạt động hàng ngày đòi hỏi một phần nhỏ hơn trong khả năng tối đa. Trong bệnh động mạch vành, phục hồi chức năng dựa trên tập luyện được kết hợp với các biện pháp phòng ngừa thứ phát nhằm giải quyết các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được (Anderson et al., 2016; Piepoli et al., 2010). Trong suy tim, tập luyện có liên quan đến việc cải thiện khả năng tập luyện và chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe (Long et al., 2019). Các chương trình có thể được thực hiện tại trung tâm hoặc, đối với những bệnh nhân phù hợp, tại nhà (Thomas et al., 2019).

Clinical relevance

Phục hồi chức năng tim mạch dựa trên tập luyện được khuyến nghị trong quản lý bệnh động mạch vành và suy tim mạn tính, và có liên quan đến việc cải thiện chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe và, trong bệnh động mạch vành, giảm số lần nhập viện do tim mạch (Anderson et al., 2016; Long et al., 2019). Mục này tóm tắt lĩnh vực để định hướng; tính đủ điều kiện, chỉ định tập luyện và giám sát được xác định riêng bởi các bác sĩ lâm sàng có trình độ.

Epidemiology

Bệnh động mạch vành và suy tim ảnh hưởng đến một lượng lớn dân số và là nguyên nhân chính gây bệnh tật và tái nhập viện. Các đánh giá hệ thống về phục hồi chức năng tim mạch dựa trên tập luyện ở các nhóm này báo cáo những lợi ích nhất quán về chất lượng cuộc sống và, trong bệnh động mạch vành, về việc nhập viện do tim mạch, mặc dù tác động lên một số kết cục khác nhau giữa các thử nghiệm (Anderson et al., 2016; Long et al., 2019).

History

Chăm sóc sau nhồi máu cơ tim ban đầu nhấn mạnh việc nghỉ ngơi tại giường kéo dài; từ những năm 1960 trở đi, việc vận động theo cấp độ và sau đó là các chương trình tập luyện có cấu trúc đã thay thế nó, và phục hồi chức năng tim mạch đã phát triển thành một dịch vụ phòng ngừa thứ phát toàn diện. Các phân tích tổng hợp Cochrane tích lũy (Anderson et al., 2016; Long et al., 2019) và các bài báo vị trí của các hiệp hội (Piepoli et al., 2010; Thomas et al., 2019) đã thiết lập các thành phần và cơ sở bằng chứng của nó.

Debates

Phục hồi chức năng tim mạch dựa trên tập luyện có làm giảm tỷ lệ tử vong không?

Các phân tích tổng hợp cho thấy chất lượng cuộc sống được cải thiện và giảm số lần nhập viện do tim mạch trong bệnh động mạch vành, nhưng tác động lên tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân và do tim mạch ít chắc chắn hơn và thay đổi tùy theo quần thể và thời đại của các thử nghiệm, khiến mức độ lợi ích về tỷ lệ tử vong vẫn đang được thảo luận.

Seminal works

• anderson-2016-cochrane
• anderson-2016-jacc
• long-2019

Frequently asked questions

Phục hồi chức năng tim mạch dành cho ai?

Nó thường được cung cấp cho những người đang hồi phục hoặc đang sống chung với các tình trạng tim mạch như bệnh động mạch vành và suy tim. Tính đủ điều kiện cụ thể được quyết định bởi đội ngũ lâm sàng.

Phục hồi chức năng tim mạch có thể được thực hiện tại nhà không?

Đối với những bệnh nhân được lựa chọn phù hợp, việc thực hiện tại nhà là một lựa chọn mà các tuyên bố của hiệp hội mô tả là một giải pháp thay thế hợp lý cho các chương trình tại trung tâm; sự lựa chọn phụ thuộc vào đánh giá lâm sàng cá nhân.