Thăng bằng và Kiểm soát Tư thế

Thăng bằng, hay kiểm soát tư thế, là quá trình chủ động giữ trọng tâm cơ thể trong phạm vi mặt chân đế, cả khi đứng yên và khi di chuyển. Nó tích hợp thông tin từ thị giác, hệ thống tiền đình và cảm thụ bản thể, là nền tảng cho việc đứng, đi bộ và hầu hết các nhiệm vụ chức năng mà các nhà vật lý trị liệu thường làm việc.

Definition

Kiểm soát tư thế (thăng bằng) là sự điều hòa vị trí của cơ thể trong không gian với hai mục đích: định hướng (duy trì mối quan hệ thích hợp giữa các phân đoạn cơ thể và môi trường) và thăng bằng (giữ trọng tâm trong giới hạn của mặt chân đế).

Scope

Chủ đề này bao gồm các thành phần của kiểm soát tư thế, các giác quan mà nó tích hợp, sự khác biệt giữa duy trì định hướng và duy trì thăng bằng, các điều chỉnh tư thế dự đoán và phản ứng, và lý do tại sao thăng bằng được coi là một kỹ năng đa hệ thống. Đây là một tổng quan mang tính tham khảo-giáo dục về cách kiểm soát thăng bằng, không phải là hướng dẫn đánh giá hoặc điều trị các vấn đề thăng bằng ở một cá nhân.

Core questions

• Hệ thần kinh tích hợp thông tin thị giác, tiền đình và cảm thụ bản thể để kiểm soát thăng bằng như thế nào?
• Các điều chỉnh tư thế dự đoán được phối hợp với chuyển động tự nguyện như thế nào?
• Những thành phần nào của kiểm soát tư thế bị ảnh hưởng bởi lão hóa hoặc chấn thương thần kinh?

Key concepts

• Trọng tâm và mặt chân đế
• Định hướng tư thế so với thăng bằng
• Tích hợp cảm giác (thị giác, tiền đình, cảm giác thân thể)
• Điều chỉnh tư thế dự đoán
• Phản ứng tư thế phản ứng (bù trừ)
• Chiến lược mắt cá chân, hông và bước chân
• Điều chỉnh trọng số cảm giác

Mechanisms

Kiểm soát tư thế được hiểu tốt nhất là một quá trình đa hệ thống hơn là một phản xạ đơn lẻ. Hệ thần kinh tích hợp và điều chỉnh trọng số thông tin từ thị giác, hệ thống tiền đình và các đầu vào cảm giác thân thể (đặc biệt là cảm thụ bản thể) để ước tính vị trí và chuyển động của cơ thể, và sử dụng ước tính này để tạo ra hoạt động cơ bắp giúp giữ trọng tâm trên mặt chân đế (Horak 2006). Tư thế và chuyển động được gắn kết chặt chẽ: trước và trong một chuyển động tự nguyện, các điều chỉnh tư thế dự đoán sẽ ổn định cơ thể trước sự xáo trộn có thể dự đoán được mà chuyển động sẽ gây ra, trong khi các phản ứng phản ứng sửa chữa các nhiễu loạn bất ngờ (Massion 1992). Bởi vì trọng tâm di chuyển ra ngoài mặt chân đế trong khi đi bộ, thăng bằng động trong quá trình vận động đòi hỏi sự kiểm soát liên tục thông qua việc đặt chân và điều hòa thân mình (Winter 1995). Phục hồi chức năng coi thăng bằng là một kỹ năng đa thành phần, có thể rèn luyện được (Shumway-Cook 2017).

Clinical relevance

Kiểm soát tư thế là nền tảng cho sự ổn định khi đứng, di chuyển và đi bộ, vì vậy việc hiểu các thành phần của nó giúp các nhà vật lý trị liệu mô tả các vấn đề thăng bằng theo các hệ thống hoặc chiến lược liên quan. Chủ đề này giải thích cách kiểm soát thăng bằng làm cơ sở để diễn giải bằng chứng; nó không quy định các đánh giá hoặc đào tạo thăng bằng cho bất kỳ cá nhân nào, cũng như không đề cập đến việc quản lý rủi ro té ngã ở cấp độ cá nhân.

Evidence & guidelines

Chủ đề này dựa trên sinh lý thần kinh cảm giác vận động và cơ sinh học. Các tổng hợp có ảnh hưởng bao gồm mô tả của Horak về định hướng và thăng bằng (2006), đánh giá của Massion về sự ghép nối tư thế-chuyển động (1992), và các phân tích cơ sinh học của Winter về thăng bằng khi đứng và đi bộ (1995), với khung phục hồi chức năng trong Shumway-Cook & Woollacott (2017).

History

Sinh lý học thế kỷ XX lần đầu tiên nghiên cứu thăng bằng thông qua các phản xạ tư thế, nhưng các công trình sau này đã định hình lại nó như một quá trình kiểm soát tích hợp, đa giác quan. Các phân tích của Jean Massion về cách phối hợp tư thế và chuyển động, và khung hệ thống của Fay Horak về kiểm soát tư thế, đã giúp chuyển lĩnh vực này từ quan điểm phản xạ sang một mô hình trong đó thăng bằng là một kỹ năng được tổ chức chủ động, có khả năng thích ứng.

Debates

Thăng bằng là một khả năng hay nhiều khả năng?

Kiểm soát tư thế dựa trên nhiều hệ thống và chiến lược, và bằng chứng cho thấy các thành phần này có thể bị suy giảm một cách chọn lọc hỗ trợ việc coi thăng bằng là một tập hợp các khả năng riêng biệt nhưng tương tác hơn là một khả năng toàn cầu duy nhất.

Key figures

• Fay Horak
• Jean Massion
• David Winter
• Marjorie Woollacott

Seminal works

• horak-2006
• massion-1992
• winter-1995

Frequently asked questions

Những giác quan nào liên quan đến thăng bằng?

Thăng bằng tích hợp thị giác, hệ thống tiền đình của tai trong và thông tin cảm giác thân thể, đặc biệt là cảm thụ bản thể. Hệ thần kinh điều chỉnh trọng số các đầu vào này tùy theo tình huống, dựa nhiều hơn vào các giác quan đáng tin cậy nhất trong một ngữ cảnh nhất định.

Sự khác biệt giữa kiểm soát tư thế dự đoán và phản ứng là gì?

Các điều chỉnh tư thế dự đoán được lên kế hoạch trước và xảy ra trước hoặc trong một chuyển động tự nguyện để bù đắp một sự xáo trộn có thể dự đoán được. Các phản ứng tư thế phản ứng được kích hoạt bởi một nhiễu loạn bất ngờ và hoạt động để phục hồi sự ổn định sau khi thăng bằng bị thách thức.