Паліативна та хоспісна допомога
Паліативна допомога — це міждисциплінарний підхід, спрямований на покращення якості життя людей, які живуть із серйозними захворюваннями, та їхніх родин шляхом передбачення, запобігання та полегшення страждань у фізичній, психологічній, соціальній та духовній сферах. Хоспісна допомога є частиною цього континууму, зосередженою на останній фазі життя. У геріатричній практиці цей підхід є центральним, оскільки літні люди часто живуть із множинними хронічними захворюваннями, слабкістю та обмеженим прогнозом.
Definition
Паліативна допомога — це підхід, який покращує якість життя пацієнтів та їхніх родин, які стикаються з проблемами, пов'язаними з небезпечними для життя або серйозними захворюваннями, шляхом запобігання та полегшення страждань через раннє виявлення, оцінку та лікування болю та інших фізичних, психосоціальних та духовних проблем; хоспісна допомога позначає її застосування протягом останнього періоду життя.
Scope
Цей розділ знайомить читача з паліативною та хоспісною допомогою в рамках геріатричної медицини. Він окреслює три взаємопов'язані теми: з'ясування цілей лікування та планування наперед, полегшення тривожних симптомів наприкінці життя, а також оцінка здатності приймати рішення разом із заступницьким прийняттям рішень. Це оглядова довідка про те, як організована галузь, а не посібник з ведення окремого пацієнта.
Sub-topics
Core questions
- Що відрізняє паліативну допомогу від хоспісної та від лікування, спрямованого на хворобу?
- Як цінності пацієнта трансформуються в цілі лікування?
- Як оцінюються та полегшуються страждання в різних сферах наприкінці життя?
- Хто вирішує, коли пацієнт більше не може вирішувати, і на якій підставі?
Key concepts
- Загальний біль та багатовимірні страждання
- Цілі лікування
- Планування завчасного лікування
- Хоспісна допомога проти паліативної допомоги
- Якість життя як результат
- Міждисциплінарна командна допомога
- Прогностична невизначеність при серйозних захворюваннях
Mechanisms
Паліативна допомога організована навколо одночасної уваги до чотирьох сфер дистресу: фізичної (такої як біль, задишка та нудота), психологічної, соціальної та духовної. Допомога надається міждисциплінарною командою і може пропонуватися паралельно з лікуванням, спрямованим на хворобу, а не лише після його припинення. Визначальним внеском у цю галузь стали докази того, що раннє впровадження паліативної допомоги на ранніх стадіях серйозного захворювання, а не резервування її для останніх днів, може покращити якість життя, про яку повідомляють пацієнти (Temel, 2010). Консенсусні керівництва структурують галузь за доменами допомоги та наголошують, що паліативна допомога доречна на будь-якому етапі серйозного захворювання (Ferrell, 2018; Radbruch, 2020).
Clinical relevance
Паліативна та хоспісна допомога описують, як клініцисти та команди розуміють і реагують на серйозні захворювання у літніх людей; ця галузь представлена для пояснення концепцій, термінології та структури галузі. Це освітня довідка, яка не надає директивних інструкцій щодо догляду за будь-яким окремим пацієнтом.
Epidemiology
Серйозні захворювання та потреба в паліативній допомозі стрімко зростають з віком, і на літніх людей припадає значна частка смертей у системах охорони здоров'я країн з високим рівнем доходу. Мультиморбідність, слабкість та деменція роблять прогноз невизначеним, а розмови про цілі лікування є поширеними в геріатричних установах (Kelley, 2015).
Evidence & guidelines
Національні клінічні рекомендації Консенсусного проєкту з якісної паліативної допомоги, нині в четвертому виданні, визначають сфери та стандарти галузі (Ferrell, 2018). Міжнародний консенсус запропонував переглянуте визначення паліативної допомоги, що наголошує на стражданнях та серйозних захворюваннях, а не лише на прогнозі (Radbruch, 2020). Рандомізовані докази підтверджують ранню інтеграцію паліативної допомоги при серйозних захворюваннях (Temel, 2010).
History
Сучасний рух хоспісної та паліативної допомоги зазвичай відстежують до Сісілі Сондерс та заснування хоспісу Святого Крістофера в Лондоні в 1967 році, де було сформульовано концепцію загального болю. Протягом наступних десятиліть паліативна допомога розвивалася як окрема галузь і все більше інтегрувалася в основну медицину, розширюючись від раку до інших серйозних захворювань і від останніх днів до ранніх стадій перебігу хвороби (Kelley, 2015; Radbruch, 2020).
Debates
- Коли слід впроваджувати паліативну допомогу?
- Існує широка згода, підтверджена даними випробувань, що паліативна допомога може надаватися рано та паралельно з лікуванням, спрямованим на хворобу, а не лише наприкінці життя, але як операціоналізувати ранню інтеграцію в різних хворобах та умовах залишається активним питанням.
Key figures
- Cicely Saunders
- Diane Meier
- R. Sean Morrison
- Jennifer Temel
Related topics
Seminal works
- temel-2010
- kelley-2015
- ferrell-2018
Frequently asked questions
- Чи є паліативна допомога тим самим, що й хоспісна?
- Ні. Хоспісна допомога — це одна з форм допомоги, яка зазвичай надається на пізніх стадіях термінального захворювання, коли лікування, спрямоване на хворобу, припинено. Паліативна допомога є ширшою: вона може надаватися на будь-якому етапі серйозного захворювання, паралельно з лікуванням, спрямованим на лікування або контроль хвороби.
- Чи паліативна допомога призначена лише для людей, які помирають?
- Ні. Вона зосереджена на полегшенні страждань та покращенні якості життя будь-кого з серйозним захворюванням, а консенсусні визначення свідомо формулюють її навколо страждань та тяжкості захворювання, а не фіксованого прогнозу.