Цілі лікування та планування на випадок непередбачених обставин

Цілі лікування — це загальні напрямки, яких пацієнт та команда медичних працівників узгоджують як керівництво для лікування, враховуючи цінності пацієнта, його стан та прогноз. Планування на випадок непередбачених обставин — це безперервний процес, під час якого люди розглядають, обговорюють та документують свої побажання щодо майбутнього лікування на випадок, якщо вони пізніше втратять здатність висловлювати свою волю. У літніх людей, які живуть із серйозними або прогресуючими захворюваннями, обидва аспекти є центральними для орієнтованого на людину догляду.

Definition

Цілі лікування — це узгоджені напрямки, які керують медичними рішеннями в світлі цінностей пацієнта та клінічної ситуації; планування на випадок непередбачених обставин — це процес роздумів та комунікації, підкріплений, де це доречно, попередніми розпорядженнями, в якому людина готується до прийняття медичних рішень у разі майбутньої недієздатності.

Scope

Ця тема охоплює те, як визначаються цілі лікування та узгоджуються з лікуванням, що таке планування на випадок непередбачених обставин і чим воно відрізняється від окремого документа про попередні розпорядження, а також юридичні інструменти, які зазвичай використовуються для фіксації побажань. Це розглядається як концепції та процеси для довідки; це не сценарій чи протокол для проведення таких розмов з конкретним пацієнтом.

Core questions

• Як цінності пацієнта перетворюються на дієві цілі лікування?
• Яка різниця між плануванням на випадок непередбачених обставин як процесом та попереднім розпорядженням як документом?
• Які інструменти фіксують побажання та які їхні обмеження?
• Чи змінює планування на випадок непередбачених обставин догляд, який фактично отримують люди?

Key concepts

• Цілі лікування
• Планування на випадок непередбачених обставин
• Попереднє розпорядження та заповіт щодо життя
• Довгострокова довіреність на медичну допомогу
• Медичні розпорядження лікаря/портативні розпорядження щодо підтримуючого життя (POLST)
• Підготовка до прийняття рішень у момент виникнення ситуації
• Спільне прийняття рішень

Mechanisms

Розмова про цілі лікування зазвичай передбачає розуміння пацієнтом свого захворювання та прогнозу, що для нього найважливіше, і як ці цінності трансформуються в побажання щодо методів підтримуючого життя; отримані цілі потім спрямовують конкретні рішення. Впливове переосмислення стверджує, що планування на випадок непередбачених обставин слід розуміти менше як заповнення документа, що визначає конкретні методи лікування, і більше як підготовку пацієнтів та їхніх представників до прийняття рішень у момент виникнення ситуації, оскільки майбутні обставини важко передбачити (Sudore, 2010). Документи, такі як заповіти щодо життя, довгострокові довіреності на медичну допомогу та портативні форми медичних розпоряджень (наприклад, POLST), є інструментами, що фіксують або реалізують ці побажання.

Clinical relevance

Розуміння цілей лікування та планування на випадок непередбачених обставин допомагає пояснити, як рішення щодо лікування узгоджуються з тим, що цінує пацієнт, особливо коли хвороба серйозна або прогноз обмежений. Ця стаття описує концепції та докази для довідки та освіти; вона не є нормативною і не замінює індивідуальне клінічне та юридичне керівництво.

Epidemiology

Заповнення попередніх розпоряджень далеко не є універсальним: систематичний огляд дорослих жителів США виявив, що приблизно кожен третій мав будь-який тип попереднього розпорядження, причому дещо вищі показники спостерігалися серед тих, хто був старшим або серйозно хворим (Yadav, 2017).

Evidence & guidelines

Рандомізоване контрольоване дослідження за участю літніх госпіталізованих пацієнтів показало, що полегшене планування на випадок непередбачених обставин покращило узгодженість між наданою допомогою та побажаннями пацієнтів щодо кінця життя та покращило результати для сімей (Detering, 2010). Структури якості паліативної допомоги визначають комунікацію щодо цілей та планування на випадок непередбачених обставин як ключові елементи догляду при серйозних захворюваннях (Kelley, 2015).

History

Попередні розпорядження виникли в законодавстві та практиці США наприкінці двадцятого століття, коли заповіт щодо життя та довгострокова довіреність на медичну допомогу формалізували права пацієнтів на керування майбутнім лікуванням. Згодом практика та наукові дослідження змістилися від акцентування на окремих документах до розгляду планування на випадок непередбачених обставин як ітеративного комунікаційного процесу та до портативних програм медичних розпоряджень, які перетворюють побажання на дієві розпорядження (Sudore, 2010).

Debates

Чи надійно попередні розпорядження керують майбутнім лікуванням?

Оскільки люди не можуть передбачити кожну майбутню обставину, письмові розпорядження можуть не відповідати пізнішим ситуаціям; це мотивувало переосмислення планування на випадок непередбачених обставин як підготовки до прийняття рішень у момент виникнення ситуації, а не як фіксованих інструкцій, хоча заповнені документи та призначення представника все ще мають значення.

Key figures

• Rebecca Sudore
• Terri Fried
• Karen Detering
• Amy Kelley

Seminal works

• sudore-2010
• detering-2010

Frequently asked questions

Яка різниця між попереднім розпорядженням та плануванням на випадок непередбачених обставин?

Попереднє розпорядження — це документ (такий як заповіт щодо життя або призначення медичного представника), який фіксує побажання щодо майбутнього лікування. Планування на випадок непередбачених обставин — це ширший, безперервний процес роздумів про цінності та обговорення майбутнього лікування, який може призвести або не призвести до такого документа.

Чи є заповіт щодо життя тим самим, що й POLST?

Ні. Заповіт щодо життя — це розпорядження, що виражає загальні побажання особи щодо майбутнього лікування. POLST (Медичні розпорядження лікаря/портативні розпорядження щодо підтримуючого життя) — це портативне медичне розпорядження, заповнене разом із лікарем, яке зазвичай призначене для людей, які серйозно хворі, і перетворює побажання на дієві розпорядження.