Інтраопераційний моніторинг та гемодинамічне ведення
Інтраопераційний моніторинг та гемодинамічне ведення — це галузь анестезіології, яка займається безперервним спостереженням за фізіологією пацієнта під час операції та підтриманням адекватного кровообігу та перфузії тканин під наркозом. Вона пов'язує прилади, що вимірюють оксигенацію, вентиляцію, кровообіг, нервово-м'язову функцію та глибину наркозу, з клінічним мисленням, яке забезпечує стабільність пацієнта під час дії хірургічних та анестезіологічних стресів на організм.
Definition
Інтраопераційний моніторинг — це сукупність методів, що використовуються для спостереження за фізіологічним станом пацієнта під час операції; гемодинамічне ведення — це супутня діяльність з підтримання артеріального тиску, серцевого викиду та перфузії тканин у прийнятних межах під час анестезії та хірургічного втручання.
Scope
Ця галузь ознайомлює читача зі стандартним моніторингом, що використовується при кожній анестезії, спеціалізованими моніторами, що додаються для пацієнтів та процедур з вищим ризиком, а також з веденням внутрішньосудинного об'єму та циркуляторних змінних. Вона охоплює п'ять тем: стандартні монітори та оцінка оксигенації, капнографія та моніторинг вентиляції, гемодинамічний моніторинг, нервово-м'язовий моніторинг, а також ведення рідини та гемодинамічна оптимізація. Вона представляє їх як карту понять та доказів, а не як процедурні інструкції чи рекомендації щодо дозування.
Sub-topics
Core questions
- Які фізіологічні змінні слід моніторувати під час будь-якої анестезії, і які потребують спеціалізованих моніторів?
- Як виміряні змінні, такі як артеріальний тиск, кінцево-видихальний вуглекислий газ, насичення киснем та співвідношення train-of-four, пов'язані з основною фізіологією, яку вони представляють?
- Які пороги інтраопераційної гіпотензії пов'язані з післяопераційним ушкодженням органів?
- Як можна оцінити та оптимізувати внутрішньосудинний об'єм та серцевий викид під час операції?
Key concepts
- Стандартний (базовий) анестезіологічний моніторинг
- Оксигенація, вентиляція, кровообіг та температура як об'єкти моніторингу
- Інтраопераційна гіпотензія та ушкодження органів
- Цільове та індивідуалізоване гемодинамічне ведення
- Функціональні (динамічні) проти статичних гемодинамічних змінних
- Глибина наркозу та нервово-м'язова функція як стани, що моніторуються
Mechanisms
Анестезія та хірургія порушують змінні, які покликаний відстежувати моніторинг: анестетики пригнічують скоротливість міокарда та судинний тонус, вентиляція з позитивним тиском змінює наповнення серця, крововтрата зменшує переднавантаження, а хірургічна стимуляція змінює попит. Монітори перетворюють ці фізіологічні стани на вимірювані сигнали — пульсоксиметрія оцінює насичення артеріального кисню, капнографія відображає вентиляцію та перфузію легень, артеріальні та осцилометричні прилади повідомляють про артеріальний тиск, а нервові стимулятори кількісно визначають залишковий нервово-м'язовий блок. Когортні дослідження пов'язують стійку інтраопераційну гіпотензію з післяопераційним ушкодженням міокарда та нирок, що є фізіологічним обґрунтуванням для підтримання тиску перфузії та для гемодинамічного ведення як частини цієї галузі.
Clinical relevance
Моніторинг лежить в основі системи безпеки сучасної анестезії, а зв'язок між інтраопераційними гемодинамічними розладами та післяопераційними результатами є центральним для періопераційної медицини. Ця стаття описує, як вимірюються ці змінні та чому вони важливі для розуміння фізіології пацієнта; вона слугує орієнтацією, а не джерелом порогових значень моніторингу, призначень рідин або індивідуалізованих рішень щодо ведення.
Evidence & guidelines
Великі когортні дослідження в некардіохірургії повідомили про зв'язок між інтраопераційною гіпотензією та 30-денною смертністю, гострим ушкодженням нирок та ушкодженням міокарда, що мотивує увагу до контролю артеріального тиску під час анестезії. Стандартизовані визначення періопераційних результатів підтримують порівняння між дослідженнями. Конкретні стандарти моніторингу та порогові значення ведення встановлюються професійними товариствами та переглядаються з часом; ця галузь узагальнює концептуальний та доказовий ландшафт, а не відтворює будь-який поточний стандарт.
History
Рутинний інтраопераційний моніторинг значно розширився наприкінці двадцятого століття, коли пульсоксиметрія та капнографія стали стандартними, трансформувавши безпеку анестезії. Потім увага змістилася з простого виявлення розладів на кількісну оцінку їх зв'язку з післяопераційною шкодою, причому когортні дослідження 2010-х років встановили зв'язки між інтраопераційною гіпотензією та ушкодженням органів, що спонукало до більш активного підходу до гемодинамічного ведення.
Key figures
- Daniel I. Sessler
- Rupert M. Pearse
- Terri G. Monk
Related topics
Seminal works
- monk-2015
- walsh-2013
Frequently asked questions
- Що охоплює інтраопераційний моніторинг?
- Він охоплює фізіологічні домени, що спостерігаються під час анестезії та хірургічного втручання — оксигенацію, вентиляцію, кровообіг, температуру, нервово-м'язову функцію та глибину наркозу — разом із веденням артеріального тиску, серцевого викиду та внутрішньосудинного об'єму.
- Чому важливе інтраопераційне гемодинамічне ведення?
- Спостережні дослідження пов'язали стійку інтраопераційну гіпотензію з післяопераційним ушкодженням міокарда та нирок, а також зі збільшенням смертності, що робить підтримання адекватного кровотоку центральним питанням анестезіологічної допомоги.