Капнографія та моніторинг вентиляції

Капнографія — це безперервне вимірювання та графічне відображення вуглекислого газу у вдихуваному газі, найчастіше представлене як кінцеве-тидальна концентрація вуглекислого газу. Це основний монітор вентиляції в реальному часі під час анестезії, який широко використовується для підтвердження правильного розміщення трахеальної трубки, відстеження адекватності вентиляції та виявлення подій з боку дихальних шляхів і кровообігу.

Definition

Капнографія — це неінвазивне вимірювання та відображення у вигляді хвильової форми парціального тиску вуглекислого газу у видихуваному газі протягом дихального циклу; кінцеве-тидальне значення (EtCO2) наближається до альвеолярного, а опосередковано — до артеріального тиску вуглекислого газу, коли вентиляція та перфузія збалансовані.

Scope

Ця тема охоплює вимірювання видихуваного вуглекислого газу, форму та інтерпретацію капнограми, а також роль капнографії у підтвердженні вентиляції та виявленні таких подій, як езофагеальна інтубація, обструкція дихальних шляхів, гіповентиляція та раптове падіння легеневої перфузії. Вона розглядає капнографію як концепцію моніторингу і не встановлює параметри вентилятора чи втручань.

Core questions

• Як вимірюється вуглекислий газ у вдихуваному газі, і що представляє капнограма?
• Чому капнографія використовується для підтвердження трахеальної інтубації та моніторингу вентиляції?
• Як зміни вентиляції-перфузії впливають на співвідношення між кінцевим-тидальним та артеріальним вуглекислим газом?
• Які інтраопераційні події викликають характерні зміни на капнограмі?

Key concepts

• Кінцево-тидальний вуглекислий газ (EtCO2)
• Хвильова форма капнограми та її фази
• Вимірювання поглинання інфрачервоного випромінювання вуглекислим газом
• Підтвердження розміщення трахеальної порівняно з езофагеальною трубкою
• Градієнт між кінцевим-тидальним та артеріальним вуглекислим газом
• Виявлення гіповентиляції, обструкції дихальних шляхів та раптової втрати перфузії

Mechanisms

Більшість капнографів вимірюють вуглекислий газ шляхом його поглинання інфрачервоного світла в аналізованому потоці газу, створюючи хвильову форму протягом дихання. Плато хвильової форми відображає альвеолярний газ, тому його пік — кінцеве-тидальне значення — наближається до альвеолярного вуглекислого газу і, коли вентиляція та перфузія добре збалансовані, відстежує артеріальний вуглекислий газ. Градієнт між кінцевим-тидальним та артеріальним значеннями збільшується при вентиляції мертвого простору. Оскільки вуглекислий газ повертається до легень лише тоді, коли присутні як вентиляція, так і легеневий кровотік, стійка хвильова форма підтверджує трахеальне (а не езофагеальне) розміщення трубки, тоді як раптове падіння може сигналізувати про від'єднання контуру, обструкцію дихальних шляхів або раптове падіння серцевого викиду, як це відбувається при зупинці серця або тромбоемболії легеневої артерії.

Clinical relevance

Капнографія надає ранню, подих за подихом інформацію про вентиляцію і є найнадійнішим окремим показником правильного розміщення трахеальної трубки. Ця стаття пояснює, що представляє капнограма і як вона змінюється при фізіологічних подіях з метою довідки; вона не визначає цільові показники вентиляції або специфічні клінічні реакції.

Evidence & guidelines

Капнографія включена до стандартів моніторингу анестезії та реанімації, а також до рекомендацій щодо моніторингу під час процедурної седації, де вона може виявити гіповентиляцію до падіння насичення киснем. Огляди капнографії при седації описують її роль у ранньому розпізнаванні респіраторної депресії. Ця тема узагальнює цю роль, а не відтворює будь-який конкретний стандарт моніторингу.

History

Інфрачервоний аналіз вуглекислого газу був адаптований для клінічного моніторингу подих за подихом протягом другої половини двадцятого століття, і капнографія стала стандартним інтраопераційним монітором поряд з пульсоксиметрією, оскільки розвивалися системи безпеки анестезії. Її цінність у підтвердженні розміщення трубки та виявленні подій вентиляції та кровообігу встановила її як звичайний компонент моніторингу анестезії та реанімації.

Key figures

• John W. Severinghaus

Seminal works

• gallagher-2018

Frequently asked questions

Яка різниця між капнографією та капнометрією?

Капнометрія повідомляє числове значення вуглекислого газу, тоді як капнографія додає безперервну хвильову форму (капнограму); форма хвильової форми несе діагностичну інформацію, яку не може надати одне число.

Чому стійка капнографічна хвильова форма використовується для підтвердження інтубації?

Видихуваний вуглекислий газ з'являється лише тоді, коли трубка вентилює легені, а легеневий кровотік доставляє до них вуглекислий газ; тому стійка хвильова форма протягом кількох подихів вказує на трахеальне, а не езофагеальне розміщення.