Культурна компетентність та грамотність у сфері охорони здоров'я

Культурна компетентність та грамотність у сфері охорони здоров'я стосуються відповідності між тим, як комунікується медична допомога, та культурним походженням, мовами та здібностями пацієнтів до обробки інформації. Культурна компетентність — це здатність клініцистів та систем надавати допомогу, яка поважає та враховує культурні та мовні потреби пацієнтів; грамотність у сфері охорони здоров'я — це ступінь, до якого люди можуть отримувати, обробляти та розуміти інформацію про здоров'я, необхідну їм для прийняття рішень. Разом вони визначають, чи досягає комунікація пацієнта.

Definition

Культурна компетентність — це здатність постачальників послуг та організацій надавати послуги, які задовольняють культурні, соціальні та мовні потреби пацієнтів; грамотність у сфері охорони здоров'я — це ступінь, до якого особи можуть отримувати, обробляти та розуміти базову інформацію та послуги у сфері охорони здоров'я, необхідні для прийняття відповідних рішень щодо здоров'я.

Scope

У статті розглядаються парні поняття культурної компетентності (властивість клініцистів та систем) та грамотності у сфері охорони здоров'я (здатність пацієнтів взаємодіяти з вимогами системи охорони здоров'я), їхній зв'язок із нерівністю та результатами лікування, а також комунікаційні практики, які вони стимулюють. Це довідкове висвітлення того, як ці конструкти визначаються та вивчаються, а не клінічна інструкція для конкретного пацієнта.

Core questions

• Як визначаються культурна компетентність та грамотність у сфері охорони здоров'я, і чим вони відрізняються?
• Як невідповідність культурних та мовних особливостей та обмежена грамотність у сфері охорони здоров'я сприяють нерівності та гіршим результатам лікування?
• Які комунікаційні практики та практики на рівні системи пропонуються для подолання цих розривів?
• Чи слід розглядати грамотність у сфері охорони здоров'я як рису пацієнта чи як вимогу, створену системою охорони здоров'я?

Key concepts

• Культурна компетентність (на рівні постачальника послуг та організації)
• Мовна компетентність та використання перекладача
• Грамотність у сфері охорони здоров'я
• Функціональна, інтерактивна та критична грамотність у сфері охорони здоров'я
• Проста мова та техніка зворотного зв'язку (teach-back)
• Нерівність у сфері охорони здоров'я
• Підхід універсальних запобіжних заходів до грамотності

Mechanisms

Комунікація може бути неефективною, коли клініцисти та пацієнти не поділяють культурних припущень або мови, або коли інформація подається на рівні, що перевищує рівень грамотності пацієнта у сфері охорони здоров'я. Фреймворки культурної компетентності, такі як описані Betancourt та колегами, розміщують втручання на організаційному, структурному та клінічному рівнях — диверсифікуючи робочу силу, надаючи послуги перекладачів та навчаючи клініцистів виявляти та реагувати на пояснювальні моделі пацієнтів. Підходи до грамотності у сфері охорони здоров'я зменшують когнітивні та мовні вимоги до медичної допомоги за допомогою простої мови, підтвердження зворотним зв'язком та спрощених матеріалів. В обох випадках конструкт розглядається частково як властивість системи: обмежена грамотність у сфері охорони здоров'я розуміється як невідповідність між вимогами системи та можливостями пацієнта, а не виключно як недолік пацієнта.

Clinical relevance

Обмежена грамотність у сфері охорони здоров'я та культурно-мовна невідповідність асоціюються в літературі з гіршим розумінням, меншим використанням профілактичних послуг та гіршими результатами лікування, і їх вирішення є частиною справедливої комунікації. Ця стаття узагальнює, як описуються конструкти та їхній зв'язок із нерівністю; вона має освітній характер і не спрямовує догляд за окремим пацієнтом.

Epidemiology

Обмежена грамотність у сфері охорони здоров'я є поширеною в загальних популяціях і частіше зустрічається серед людей похилого віку, людей з меншою формальною освітою, а також деяких меншинних та іммігрантських груп. Систематичний огляд Berkman та колег виявив, що нижча грамотність у сфері охорони здоров'я пов'язана з більшою кількістю госпіталізацій, меншим використанням профілактичних послуг та, серед інших результатів, гіршим загальним станом здоров'я, а Johnson та колеги задокументували расові та етнічні відмінності у сприйнятті пацієнтами упередженості та культурної компетентності під час лікування.

Evidence & guidelines

Звіт Інституту медицини 2004 року «Грамотність у сфері охорони здоров'я: рецепт для подолання плутанини» (Health Literacy: A Prescription to End Confusion) визначив грамотність у сфері охорони здоров'я як спільну відповідальність пацієнтів та системи охорони здоров'я і вплинув на подальшу політику. Систематичний огляд Berkman та колег 2011 року надає консолідовані докази, що пов'язують низьку грамотність у сфері охорони здоров'я з несприятливими результатами. Рекомендації щодо культурної компетентності (наприклад, національні стандарти для культурно та мовно відповідних послуг) значною мірою базуються на консенсусі та фреймворках, а не на рандомізованих випробуваннях.

History

Увага до міжкультурної допомоги зростала протягом кінця ХХ століття поряд із зростанням усвідомлення расової та етнічної нерівності у сфері охорони здоров'я, а фреймворки культурної компетентності були сформульовані на початку 2000-х років Betancourt та іншими. Грамотність у сфері охорони здоров'я виникла як окрема галузь протягом того ж періоду, консолідована звітом Інституту медицини 2004 року, який переосмислив її з індивідуального недоліку як властивість взаємодії між пацієнтами та часто складною системою охорони здоров'я.

Debates

Чи є грамотність у сфері охорони здоров'я рисою пацієнта чи вимогою системи?

Ранні фреймворки розміщували грамотність в індивіді, але впливова робота переосмислює її як невідповідність між вимогами, які система охорони здоров'я ставить до людей, та їхніми можливостями, що стимулює підходи універсальних запобіжних заходів, які спрощують комунікацію для всіх, а не скринінг окремих осіб.

Що вимагає культурна компетентність, і чи можна її звести до контрольного списку?

Фреймворки культурної компетентності охоплюють організаційний, структурний та клінічний рівні, і існують дебати щодо того, чи є компетентність обмеженим набором навичок, чи постійною, орієнтованою на смирення позицією щодо індивідуального контексту кожного пацієнта.

Key figures

• Joseph Betancourt
• Alexander Green
• Nancy Berkman
• Lisa Cooper

Seminal works

• betancourt-2003
• berkman-2011
• nielsen-bohlman-2004

Frequently asked questions

Чим відрізняються культурна компетентність та грамотність у сфері охорони здоров'я?

Культурна компетентність — це головним чином здатність клініцистів та систем охорони здоров'я надавати допомогу, яка відповідає культурним та мовним потребам пацієнтів, тоді як грамотність у сфері охорони здоров'я описує, наскільки добре пацієнти можуть отримувати, обробляти та розуміти інформацію про здоров'я — хоча сучасні фреймворки розглядають останнє як невідповідність між вимогами системи та можливостями пацієнта, а не як чисту рису пацієнта.

Чому ці конструкти важливі для комунікації?

Тому що комунікація працює лише тоді, коли вона досягає пацієнта: культурна чи мовна невідповідність та інформація, подана на рівні, що перевищує грамотність пацієнта у сфері охорони здоров'я, асоціюються з гіршим розумінням, меншим використанням профілактичних послуг та гіршими результатами, тому наголошуються проста мова, послуги перекладачів та техніка зворотного зв'язку.