Менеджмент дихальних шляхів та інтубація

Менеджмент дихальних шляхів — це сукупність методів, що застосовуються для встановлення, підтримання та захисту прохідних дихальних шляхів, щоб кисень міг надходити до легень. Він охоплює прості маневри та допоміжні засоби, що усувають обструкцію, і до остаточного контролю за допомогою ендотрахеальної інтубації, будучи першим фізіологічним пріоритетом у невідкладній та інтенсивній медицині.

Definition

Менеджмент дихальних шляхів — це оцінка та втручання, що застосовуються для підтримання верхніх дихальних шляхів відкритими та захищеними, а за необхідності — забезпечення остаточного дихального шляху шляхом введення трубки в трахею для здійснення вентиляції та запобігання аспірації.

Scope

Тема охоплює оцінку дихальних шляхів, базові маневри та допоміжні засоби, надгортанні пристрої, ендотрахеальну інтубацію як остаточний дихальний шлях, а також концепцію передбачуваних і непередбачуваних складних дихальних шляхів. Розглядається також роль медсестри у підготовці, асистуванні та моніторингу після втручань на дихальних шляхах — як довідкові знання, а не процедурна інструкція.

Core questions

• Чи прохідні дихальні шляхи і чи є ризик їх обструкції або аспірації?
• Який рівень втручання потрібен для дихальних шляхів — від положення тіла до інтубації?
• Як передбачаються і підготовлюються складні дихальні шляхи?
• Як підтверджується правильне положення трубки та ведеться моніторинг з часом?

Key concepts

• Прохідність та захист дихальних шляхів
• Базові маневри та допоміжні засоби
• Надгортанні повітроводні пристрої
• Ендотрахеальна інтубація як остаточний дихальний шлях
• Передбачення складних дихальних шляхів
• Підтвердження положення трубки (капнографія)
• Ризик аспірації

Mechanisms

Відкриті дихальні шляхи є каналом для всього газообміну; зниження м'язового тонусу, секрет, кров, блювотні маси або набряк можуть їх перекрити. Прості заходи, такі як репозиція та повітроводи, долають обструкцію м'яких тканин, тоді як манжетована ендотрахеальна трубка, введена в трахею, забезпечує остаточний дихальний шлях, який водночас гарантує прохідність і ізолює легені від аспірованого матеріалу, дозволяючи проводити штучну вентиляцію під позитивним тиском. Оскільки інтубація може не вдатися або бути анатомічно складною, структуровані підходи заздалегідь передбачають труднощі та готують альтернативні методи; розміщення підтверджується хвильовою капнографією, оскільки наявність видихуваного вуглекислого газу вказує на те, що трубка знаходиться в трахеї.

Clinical relevance

Менеджмент дихальних шляхів є центральним у реанімації, анестезії та догляді за пацієнтами зі зниженим рівнем свідомості або дихальною недостатністю, і медсестри беруть участь в оцінці, підготовці, асистуванні та моніторингу після інтубації. Ця стаття узагальнює концепції як довідковий матеріал і не надає інструкцій щодо виконання процедур на дихальних шляхах у пацієнта.

History

Сучасний менеджмент дихальних шляхів сформувався в анестезіології та реанімації двадцятого століття, коли ендотрахеальна інтубація вийшла за межі операційної і поширилася в екстреній медицині та інтенсивній терапії. Повторювана шкода від нерозпізнаних складних дихальних шляхів спонукала фахові товариства опублікувати структуровані алгоритми та прийняти хвильову капнографію як стандарт підтвердження трахеального положення трубки.

Seminal works

• apfelbaum-2013

Frequently asked questions

Що робить ендотрахеальну трубку «остаточним» дихальним шляхом?

Манжетована трубка, введена в трахею, водночас підтримує прохідність дихальних шляхів і ізолює нижні відділи від аспірації, дозволяючи проводити штучну вентиляцію під позитивним тиском; простіші допоміжні засоби підтримують прохідність, але не забезпечують цього захисту.

Як підтверджується правильне положення дихальної трубки?

Виявлення видихуваного вуглекислого газу за допомогою хвильової капнографії є стандартним підтвердженням того, що трубка знаходиться в трахеї, а не в стравоході, доповненим клінічними ознаками, зокрема двосторонніми екскурсіями грудної клітки та звуками дихання.