Виживання після раку та пізні наслідки

Виживання після раку охоплює здоров'я та життя людини з моменту встановлення діагнозу протягом усього життя, приділяючи особливу увагу довгостроковим та пізнім наслідкам, які можуть виникнути після раку та його лікування. З покращенням методів лікування та зростанням популяції пацієнтів, що вижили, виживання стало визнаною фазою онкологічної допомоги як такою.

Definition

Виживання після раку – це досвід життя з діагнозом раку, під час його лікування та після нього; пізні наслідки – це несприятливі наслідки для здоров'я від раку або його лікування, які з'являються або зберігаються через місяці чи роки після завершення терапії.

Scope

Ця стаття охоплює концепцію виживання, відмінність між довгостроковими та пізніми наслідками, основні сфери цих наслідків, а також обґрунтування для структурованого планування та спостереження за виживанням. Це оглядова довідка, яка не надає індивідуальних графіків спостереження, схем скринінгу чи рекомендацій щодо лікування.

Core questions

• Що означає виживання після раку і коли воно починається?
• Чим довгострокові наслідки відрізняються від пізніх наслідків лікування?
• Які сфери здоров'я уражені у пацієнтів, що вижили після раку?
• Чому пропонуються плани догляду за вижилими та структуроване спостереження?

Key concepts

• Виживання як фаза онкологічного континууму
• Довгострокові проти пізніх наслідків
• Другі злоякісні новоутворення та токсичність, пов'язана з лікуванням
• План догляду за вижилими
• Стратифіковане за ризиком спостереження та моніторинг
• Перехід від онкології до первинної медичної допомоги

Mechanisms

Пізні наслідки виникають тому, що протиракові методи лікування, які знищують або контролюють злоякісні клітини, можуть також пошкоджувати нормальні тканини, наслідки чого можуть стати очевидними лише через тривалий час після лікування. Приклади охоплюють серцево-судинні ушкодження від певних хіміотерапевтичних препаратів та променевої терапії на грудну клітку, ендокринні та репродуктивні ефекти, нейрокогнітивні зміни, другі злоякісні новоутворення та стійку втому і психосоціальні наслідки. Оскільки наслідки варіюються залежно від типу раку, впливу лікування та віку на момент лікування, догляд за вижилими наголошує на стратифікованому за ризиком спостереженні та скоординованому подальшому спостереженні (Runowicz, 2015).

Clinical relevance

З мільйонами пацієнтів, що вижили після раку, розпізнавання та моніторинг пізніх наслідків є важливою частиною довгострокового догляду, а плани догляду за вижилими та настанови описують, як можна організувати подальше спостереження та моніторинг (Runowicz, 2015; IOM, 2006). Ця стаття узагальнює ці концепції для орієнтації і не є основою для індивідуальних рішень щодо спостереження або лікування, які залежать від конкретного діагнозу та історії лікування особи.

Epidemiology

Кількість людей, які живуть з історією раку, значно зросла завдяки покращенню виявлення та лікування; статистичні дані щодо виживання оцінюють багато мільйонів пацієнтів, що вижили, популяція яких, за прогнозами, продовжуватиме зростати, і які несуть різноманітні довгострокові та пізні наслідки свого захворювання та лікування (Miller, 2016; Miller, 2019).

Evidence & guidelines

Звіт Інституту медицини 2006 року «Від пацієнта з раком до пацієнта, що вижив: втрачені під час переходу» сприяв розробці планування догляду за вижилими, а професійні організації з того часу видали настанови щодо виживання для конкретних захворювань, такі як спільні настанови ACS/ASCO щодо виживання після раку молочної залози (Runowicz, 2015).

History

Виживання як окрема проблема виникло наприкінці ХХ століття з покращенням виживаності при раку. Звіт Інституту медицини 2006 року «Втрачені під час переходу» окреслив прогалину в догляді після активного лікування та сприяв розробці планів догляду за вижилими, після чого професійні товариства розробили настанови щодо виживання, а галузь консолідувалася в онкології.

Debates

Як слід проводити подальше спостереження за вижилими?

Моделі варіюються від онкологічно-керованих до керованих первинною медичною допомогою та спільного догляду, а оптимальний розподіл відповідальності, інтенсивність спостереження та використання планів догляду за вижилими залишаються сферами поточних дискусій.

Key figures

• Patricia Ganz
• Julia Rowland

Seminal works

• iom-2006
• runowicz-2015
• miller-2019

Frequently asked questions

Коли починається виживання після раку?

Згідно з широко використовуваним визначенням, виживання починається з моменту встановлення діагнозу і триває протягом усього життя людини, охоплюючи лікування, одужання та довгострокове подальше спостереження, а не лише період після завершення лікування.

Яка різниця між довгостроковим ефектом і пізнім ефектом?

Довгострокові ефекти починаються під час лікування і зберігаються після нього, тоді як пізні ефекти відсутні або не розпізнаються під час лікування і з'являються через місяці або роки потому.