Гострі та критичні клінічні стани

Гострі та критичні клінічні стани — це стрімко прогресуючі, загрозливі для життя стани, з якими пацієнти потрапляють до відділень невідкладної допомоги та реанімаційних відділень, де одна або кілька систем вітальних органів перебувають у стані відмови або під безпосередньою загрозою відмови. Як орієнтуюча рубрика в галузі критичної та невідкладної медсестринської допомоги вона об'єднує основні синдроми — сепсис, гостру дихальну та серцеву недостатність, шок і гострі неврологічні невідкладні стани, — що мають спільну тему: своєчасне розпізнавання та фізіологічна підтримка тяжкохворого пацієнта.

Definition

Критична хвороба — це стан, при якому одна або кілька систем органів настільки порушені, що виживання неможливе без інвазивного моніторингу та фізіологічної підтримки; гострі стани в цій рубриці — ті, що спричиняють або загрожують спричинити такий стан протягом годин, а не днів.

Scope

Ця рубрика надає карту основних гострих синдромів, що зустрічаються в критичній та невідкладній медсестринській практиці, і пов'язує її з детальними тематичними статтями нижчого рівня: сепсис і септичний шок, гострий респіраторний дистрес-синдром, кардіогенний шок, гострий інфаркт міокарда та гострий коронарний синдром, гострий інсульт. Вона концептуально окреслює ці стани — їх визначення, патофізіологію, епідеміологію та доказову базу для розпізнавання та моніторингу — і не є протоколом дій чи настановою з лікування.

Sub-topics

• Acute Myocardial Infarction and Acute Coronary Syndrome
• Acute Respiratory Distress Syndrome
• Cardiogenic Shock
• Sepsis and Septic Shock
• Acute Stroke

Core questions

• Що відрізняє гострий загрозливий для життя стан від стабільного або хронічного?
• Які фізіологічні порушення визначають органну недостатність при основних критичних синдромах?
• Як концепції раннього попередження та оцінки тяжкості підтримують своєчасне розпізнавання погіршення стану?
• Який епідеміологічний тягар несуть ці синдроми у відділеннях невідкладної допомоги та інтенсивної терапії?

Key concepts

• Критична хвороба та органна дисфункція
• Шок та тканинна гіпоперфузія
• Гостра органна недостатність (дихальна, серцева, неврологічна)
• Своєчасне розпізнавання та концепція клінічного погіршення
• Оцінка тяжкості та системи раннього попередження
• Фізіологічний моніторинг і підтримка

Mechanisms

Стани, об'єднані в цій рубриці, мають спільний кінцевий шлях — недостатнє надходження кисню та субстратів до тканин відносно їх потреби. При сепсисі дисрегульована реакція організму-хазяїна на інфекцію спричиняє вазодилатацію, підвищення проникності капілярів та органну дисфункцію (Singer, 2016; Angus, 2013); при кардіогенному та інших формах шоку первинна відмова відбувається з боку циркуляторного насоса або судинного тонусу; при гострому респіраторному дистрес-синдромі газообмінна функція легень руйнується (Rubenfeld, 2005); при гострих коронарних і цереброваскулярних подіях раптове переривання регіонарного кровотоку загрожує міокарду або головному мозку. В усіх цих станах швидкість розпізнавання та відновлення перфузії є ключовим детермінантом результату, саме тому моніторинг і оцінка тяжкості є наскрізними темами (Marino, 2013).

Clinical relevance

Для критичної та невідкладної медсестринської практики ця рубрика орієнтує тих, хто навчається, щодо синдромів, які домінують у реанімаційній практиці та практиці невідкладної допомоги, а також щодо спільного фізіологічного словника — шок, гіпоксемія, органна дисфункція, погіршення стану, — що використовується для їх опису. Це концептуальна довідка, яка пояснює, як визначаються та вивчаються ці стани; вона не є протоколом і не спрямовує оцінку або лікування окремих пацієнтів.

Epidemiology

Гострі та критичні стани зумовлюють значну частку прийомів у відділення інтенсивної терапії та госпітальної смертності в усьому світі. Лише сепсис є однією з провідних причин смерті тяжкохворих пацієнтів (Angus, 2013; Singer, 2016), гострий респіраторний дистрес-синдром уражає суттєву частку пацієнтів на штучній вентиляції легень (Rubenfeld, 2005), а гострі коронарні та цереброваскулярні події є провідними глобальними причинами смерті та інвалідності. Точний тягар варіює залежно від визначення випадку, умов надання допомоги та популяції.

History

Сучасне об'єднання гострих критичних станів сформувалося паралельно з розвитком інтенсивної медицини в другій половині XX століття, коли штучна вентиляція легень, гемодинамічний моніторинг і спеціалізовані відділення інтенсивної терапії уможливили підтримку функцій органів, що відмовляють. Послідовні консенсусні визначення — для сепсису, гострого респіраторного дистрес-синдрому, інфаркту міокарда та інсульту — поступово стандартизували способи розпізнавання цих синдромів і порівняння результатів (Singer, 2016; Rubenfeld, 2005).

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

Що означає «критична хвороба» в цьому контексті?

Це стан, при якому одна або кілька систем вітальних органів перебувають у стані відмови або під безпосередньою загрозою відмови, тож пацієнт для виживання потребує інтенсивного моніторингу та фізіологічної підтримки.

Чому ці стани об'єднані разом?

Вони мають перебіг, чутливий до часу, і спільну фізіологічну тему — загрозу перфузії тканин або функції органів, — а також є синдромами, що займають центральне місце в критичній та невідкладній медсестринській практиці.