Гострий коронарний синдром

Гострий коронарний синдром (ГКС) — це збірний термін для клінічних проявів, зумовлених раптовим зниженням кровотоку до міокарда, майже завжди внаслідок гострого коронарного тромбозу на тлі порушення цілісності атеросклеротичної бляшки. Він охоплює нестабільну стенокардію та гострий інфаркт міокарда (з підйомом і без підйому сегмента ST) і являє собою гостру нестабільну частину спектра ішемічної хвороби серця.

Definition

Гострий коронарний синдром — це група станів — нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда без підйому сегмента ST та інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST, — зумовлених гострою ішемією міокарда, яка, як правило, виникає внаслідок утворення тромбу на місці розриву або ерозії атеросклеротичної бляшки вінцевої артерії.

Scope

Ця тема охоплює концепцію, патофізіологію та класифікацію гострого коронарного синдрому як клінічного поняття, включаючи його зв'язок із порушенням цілісності бляшки та спектром від нестабільної стенокардії до інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST. Стаття є довідковим описом і не надає порогових діагностичних значень чи вказівок щодо лікування окремих пацієнтів.

Core questions

• Що об'єднує нестабільну стенокардію та два типи інфаркту міокарда в один синдром?
• Як порушення цілісності бляшки перетворює стабільну ішемічну хворобу серця на гостру подію?
• Як концептуально розрізняються презентації з підйомом і без підйому сегмента ST?
• Яке місце займає гострий коронарний синдром у спектрі ішемічної хвороби серця?

Key concepts

• Розрив та ерозія бляшки
• Коронарний тромбоз
• Нестабільна стенокардія
• Інфаркт міокарда без підйому сегмента ST (NSTEMI)
• Інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST (STEMI)
• Серцевий тропонін як маркер ураження міокарда
• Ішемія, зумовлена дисбалансом між потребою та постачанням

Mechanisms

Гострий коронарний синдром зазвичай починається з розриву або ерозії вразливої атеросклеротичної бляшки, що оголює тромбогенний матеріал і запускає агрегацію тромбоцитів та утворення тромбу в просвіті вінцевої артерії (Hansson, 2005). Неоклюзивний або транзиторний тромб зазвичай призводить до нестабільної стенокардії або інфаркту міокарда без підйому сегмента ST, тоді як повна стійка оклюзія, як правило, спричиняє інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST; розмежування між нестабільною стенокардією та інфарктом ґрунтується на наявності ураження міокарда, яке виявляється підвищенням рівня серцевого тропоніну (Thygesen, 2018; Byrne, 2023).

Clinical relevance

Гострий коронарний синдром є однією з провідних причин ургентних госпіталізацій і серцево-судинної смерті; розуміння його як континуума ішемії, зумовленої ураженням бляшки, пояснює, чому швидке відновлення коронарного кровотоку та стратифікація ризику є центральними темами кардіології (Byrne, 2023). Ця стаття описує синдром у навчальних цілях і не може бути підставою для індивідуальної діагностики або лікування.

Epidemiology

Гострі коронарні синдроми становлять значну частку невідкладних кардіологічних звернень і смертності від ішемічної хвороби серця в усьому світі; захворюваність зростає з віком і збільшенням тягаря факторів серцево-судинного ризику, тоді як ширша епідеміологія розглядається в батьківській рубриці.

Evidence & guidelines

Настанови Європейського товариства кардіологів 2023 року об'єднують сучасне визначення, класифікацію та засноване на доказах ведення гострих коронарних синдромів у єдину концептуальну рамку, а Четверте універсальне визначення інфаркту міокарда забезпечує стандартизовані критерії для розмежування інфаркту в межах синдрому (Byrne, 2023; Thygesen, 2018).

History

Об'єднання нестабільної стенокардії та інфаркту міокарда під єдиним поняттям «гострий коронарний синдром» відображає усвідомлення спільної патофізіології у вигляді порушення цілісності бляшки та тромбозу. Послідовні універсальні визначення інфаркту міокарда (Thygesen, 2018) та настанови Європейського товариства кардіологів (Byrne, 2023) уточнювали класифікацію, зокрема уніфікуючи ведення всього спектра та роблячи серцевий тропонін центральним маркером.

Debates

Визначення порогів ураження міокарда за допомогою високочутливого тропоніну

Більш чутливі аналізи тропоніну виявляють менші обсяги ураження міокарда, що підвищує точність ранньої діагностики, однак водночас порушує питання інтерпретації незначних підвищень і розмежування між інфарктом 1-го типу (зумовленим бляшкою) та 2-го типу (зумовленим дисбалансом між потребою та постачанням).

Key figures

• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen
• Göran K. Hansson

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023

Frequently asked questions

У чому різниця між гострим коронарним синдромом і серцевим нападом?

Гострий коронарний синдром — це ширше поняття, яке включає нестабільну стенокардію та обидва типи інфаркту міокарда. «Серцевий напад» зазвичай означає безпосередньо інфаркт міокарда — один із компонентів спектра гострого коронарного синдрому, за якого відбувається реальне ураження міокарда.

Що відрізняє нестабільну стенокардію від інфаркту міокарда в межах ГКС?

Обидва стани виникають унаслідок гострої ішемії міокарда, однак інфаркт міокарда супроводжується виявним ураженням міокарда, що підтверджується підвищенням рівня серцевого тропоніну, тоді як при нестабільній стенокардії спостерігається ішемія без біомаркерних свідчень загибелі клітин.