Гострий коронарний синдром (STEMI, NSTEMI, нестабільна стенокардія)

Гострий коронарний синдром (ГКС) — це збірний термін для спектра станів, зумовлених раптовим зниженням коронарного кровотоку, зазвичай унаслідок порушення цілісності атеросклеротичної бляшки та тромбозу над нею. Він охоплює інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST (STEMI), інфаркт міокарда без підйому сегмента ST (NSTEMI) та нестабільну стенокардію, які розрізняються за даними електрокардіограми та серцевими біомаркерами.

Definition

Гострий коронарний синдром — це група клінічних проявів гострої ішемії міокарда, спричиненої раптовим зниженням коронарного кровотоку; відповідно до даних електрокардіографії та наявності чи відсутності некрозу міокарда за серцевими біомаркерами він класифікується на інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST, інфаркт міокарда без підйому сегмента ST та нестабільну стенокардію.

Scope

Ця тема охоплює спільну патофізіологію гострих коронарних синдромів, спосіб їх категоризації на основі електрокардіограми та тропоніну, а також концептуальні взаємозв'язки між STEMI, NSTEMI та нестабільною стенокардією. Стаття є довідковою і присвячена визначенню та класифікації синдрому, а не протоколу лікування.

Key concepts

• Розрив або ерозія бляшки з тромбозом
• Інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST (STEMI)
• Інфаркт міокарда без підйому сегмента ST (NSTEMI)
• Нестабільна стенокардія
• Роль електрокардіограми в тріажі
• Серцевий тропонін і виявлення некрозу
• Оклюзивний і неоклюзивний тромб

Mechanisms

Більшість гострих коронарних синдромів мають спільне походження: атеросклеротична бляшка розривається або ерозується, оголюючи тромбогенний матеріал, що запускає агрегацію тромбоцитів та утворення тромбу. Повністю оклюзивний тромб, який перериває кровотік, як правило, спричиняє підйом сегмента ST на електрокардіограмі та трансмуральний інфаркт (STEMI). Частково або переривчасто оклюзивний тромб призводить до ішемії без стійкого підйому ST; якщо при цьому виникає виявний некроз міокарда — це NSTEMI, якщо ні — нестабільна стенокардія. Таким чином, класифікація відображає ступінь і тривалість обмеження кровотоку, а також наявність некрозу.

Clinical relevance

Гострий коронарний синдром є поширеним кардіальним ургентним станом і однією з ключових проблем серцево-судинної медицини та досліджень. Ця стаття пояснює концептуальну рамку, що об'єднує його форми, у навчальних цілях; вона не містить критеріїв тріажу, діагностичних порогів або рекомендацій щодо ведення окремих пацієнтів.

Epidemiology

Гострі коронарні синдроми є однією з провідних причин госпіталізацій та серцево-судинної смерті в усьому світі, а їх захворюваність корелює з поширеністю факторів ризику атеросклерозу. Співвідношення між STEMI та проявами без підйому ST з часом змінювалося, частково у зв'язку зі зміною чутливості біомаркерів і профілів ризику в популяціях.

Evidence & guidelines

Настанови професійних товариств і універсальне визначення інфаркту міокарда забезпечують класифікаційну та діагностичну рамку для гострих коронарних синдромів, на яку посилається ця стаття. Вони наводяться для пояснення того, як синдром визначається та підрозділяється, а не як практичні клінічні інструкції.

History

Концепція гострого коронарного синдрому виникла тоді, коли стало очевидним, що нестабільна стенокардія, NSTEMI та STEMI утворюють континуум, в основі якого лежить єдиний механізм — порушення цілісності бляшки та тромбоз, — а не є цілком окремими захворюваннями. Цей уніфікуючий погляд разом із електрокардіографічним розмежуванням між проявами з підйомом і без підйому ST заклав основу сучасної класифікації.

Key figures

• Peter Libby
• Eugene Braunwald
• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen

Seminal works

• libby-2013
• byrne-2023
• thygesen-2018

Frequently asked questions

Що відрізняє STEMI, NSTEMI та нестабільну стенокардію?

STEMI характеризується стійким підйомом сегмента ST на електрокардіограмі та відображає оклюзивний тромб із трансмуральним інфарктом; NSTEMI не супроводжується стійким підйомом ST, однак виявляє некроз міокарда за підвищеним рівнем тропоніну; при нестабільній стенокардії спостерігається ішемія без виявного некрозу.

Чи всі гострі коронарні синдроми спричинені розривом бляшки?

Розрив бляшки є найпоширенішим тригером, однак гострі коронарні синдроми можуть також виникати внаслідок ерозії бляшки або, рідше, інших механізмів; спільною ознакою є гостре зниження коронарного кровотоку, що спричиняє ішемію міокарда.