Su Florürasyonu
Su florürasyonu, kamu su teminindeki florür konsantrasyonunun, hizmet verilen popülasyonda diş çürüklerini azaltmayı amaçlayan bir seviyeye kontrollü olarak ayarlanmasıdır. Bireysel davranış değişikliği gerektirmeyen, toplum çapında pasif bir önlem olarak, kontrollü florürasyonun 1945'te başlamasından bu yana diş halk sağlığının amiral gemisi müdahalelerinden biri olmuştur.
Tanım
Su florürasyonu, bir toplum içme suyu teminindeki florür konsantrasyonunun, suyu tüketen popülasyonda diş çürüklerini önlemeyi amaçlayan tanımlanmış bir hedef seviyeye ayarlanmasıdır.
Kapsam
Bu konu, toplum su florürasyonunun ne olduğunu, popülasyon düzeyinde uygulamasının gerekçesini, çürük önleyici etkisi hakkındaki kanıtları ve yaygın florürlü diş macunu çağında bu kanıtların nasıl değerlendirildiğini kapsamaktadır. Florürasyonu bir halk sağlığı konusu olarak ele almakta olup, operasyonel, mühendislik veya bireysel tavsiye sunmamaktadır.
Temel sorular
- Toplum su florürasyonu diş çürüklerini ne kadar azaltmaktadır?
- Destekleyici kanıtlar ne kadar sağlam ve günceldir?
- Diş macunu da yaygınlaştığında, sudaki florür etkisini nasıl göstermektedir?
- Florürasyon seviyesi ile dental florozis arasındaki ilişki nedir?
Anahtar kavramlar
- Toplum (popülasyon düzeyinde) önleme
- Optimal florür konsantrasyonu
- Çürük azaltma
- Pasif uygulamanın eşitliği
- Dozla ilişkili bir sonuç olarak florozis
- Diğer florür kaynaklarından kaynaklanan karıştırıcı etki (confounding)
Mekanizmalar
İçme suyuyla sağlanan florür, tükürük ve dental biyofilmdeki florür konsantrasyonunu artırır; burada diş yüzeylerinin demineralizasyonunu engeller ve remineralizasyonunu artırır. Diş gelişimi sırasında alınan florür tarihsel olarak vurgulanmış olsa da, Featherstone (1999)'a göre artık bu devam eden topikal etkinin ikincil bir unsuru olarak kabul edilmektedir. Ayrıntılı kristal kimyası, etki mekanizması (mechanism of action) konusunda ele alınmaktadır.
Klinik önem
Su florürasyonu, klinik bir tedavi olmaktan ziyade yapısal, popülasyon düzeyinde bir önleyici tedbirdir ve kanıt tabanını okumak, diş halk sağlığı okuryazarlığının bir parçasıdır. Bu madde, müdahalenin toplum düzeyinde nasıl değerlendirildiğini açıklamakta olup, mühendislik, dozajlama veya bireysel rehberlik sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Iheozor-Ejiofor ve ark. (2015) tarafından yapılan Cochrane derlemesi, toplum su florürasyonunun başlatılmasının çocuklarda çürüklerde azalma ile ilişkili olduğunu bulmuştur. Ancak, en güçlü çürük sonuçlarına sahip çoğu çalışmanın 1975'ten önce, florürlü diş macununun yaygın olarak bulunmasından önce yapıldığı konusunda uyarmış, bu da günümüzdeki faydanın büyüklüğünü daha az kesin bırakmıştır. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (1999), toplum su florürasyonunu yirminci yüzyılın büyük halk sağlığı başarıları arasında göstermiştir.
Tarihçe
Yirminci yüzyılın başlarında, doğal olarak florürlü su kaynakları, daha düşük çürük oranları ve benekli mine ile ilişkilendirilmiş, florürü hem koruyucu hem de aşırı miktarda florozisin nedeni olarak çerçevelemiştir. Grand Rapids, Michigan, 1945'te kontrollü toplum su florürasyonuna başlamış ve bu uygulama geniş çapta yayılmıştır; CDC (1999) daha sonra bunu yüzyılın başlıca halk sağlığı başarıları arasında listelemiştir. Ayrıntılı politika geçmişi, politika konusunda yer almaktadır.
Tartışmalar
- Toplum su florürasyonu için mevcut kanıtlar ne kadar güçlüdür?
- 2015 Cochrane derlemesi, en güçlü çürük azaltma kanıtlarının çoğunun 1975 ve diş macunu çağından öncesine ait olduğunu bulmuş ve birçok çalışmayı yüksek yanlılık riski taşıyan olarak değerlendirmiştir. Bu durum, florürasyonun günümüzdeki ek faydası üzerine tartışmaları tetiklemiştir.
- Fayda ve dental florozis
- Hem çürük korumasının hem de florozisin florür maruziyeti (exposure) ile artması nedeniyle, optimal bir su konsantrasyonu belirlemek, popülasyon çürük azaltımını çoğunlukla hafif florozis prevalansına karşı dengelemeyi gerektirmektedir; 2006 NRC derlemesi ilgili maruziyet (exposure) bilimini incelemiştir.
Öne çıkan isimler
- John D. B. Featherstone
- Zipporah Iheozor-Ejiofor
- Anne-Marie Glenny
İlgili konular
Temel eserler
- iheozor-ejiofor-2015
- featherstone-1999
- nrc-2006
Sıkça sorulan sorular
- Florürlü diş macunu yaygınlaştığına göre, toplum su florürasyonu hala çürükleri azaltmakta mıdır?
- 2015 Cochrane derlemesi, florürasyon uygulandığında çürüklerde azalmayı doğrulamıştır; ancak çoğu yüksek kaliteli çalışmanın yaygın diş macunu kullanımından öncesine ait olduğunu belirtmiştir. Bu nedenle, günümüz koşullarındaki ek fayda daha az kesindir ve aktif bir değerlendirme alanıdır.
- Su florürasyonu, diş macununa florür eklemekle aynı mıdır?
- Hayır. Su florürasyonu, herkese pasif olarak ulaşan ortak bir su kaynağının popülasyon düzeyinde ayarlanmasıdır; oysa florürlü diş macunu bireysel olarak kullanılan topikal bir üründür. Bu ikisi, ayrı konular olarak ele alınan farklı uygulama yollarıdır.