Ventriküler Fonksiyon
Ventriküler fonksiyon, ventriküllerin ne kadar iyi dolduğunu ve boşaldığını, yani basınç üreten, kan fırlatan odacıklar olarak performanslarını tanımlamaktadır. Geleneksel olarak sistolik fonksiyon (ejeksiyonun gücü ve tamlığı) ve diyastolik fonksiyon (düşük basınçta gevşeme ve dolma yeteneği) olarak ikiye ayrılmakta ve ventriküler fonksiyon eğrisi ile basınç-hacim döngüsü (pressure-volume loop) ile grafiksel olarak özetlenmektedir.
Tanım
Ventriküler fonksiyon, bir kardiyak ventrikülün diyastol sırasında dolma ve sistol sırasında kanı ejekte etme kapasitesidir; ejeksiyon fraksiyonu gibi sistolik indeksler ve diyastolik dolum özellikleri ile karakterize edilmektedir.
Kapsam
Bu konu, ventrikülün odacık düzeyindeki mekaniğini kapsamaktadır: kardiyak döngü, basınç-hacim döngüsü, sistolik ve diyastolik performansın belirleyicileri ve ejeksiyon fraksiyonu ile strain gibi bunları nicelendirmek için kullanılan yaygın indeksler. Hücresel kasılma üzerine inşa edilmekte ve kendi konularında ele alınan kardiyak debi ölçümlerine katkıda bulunmaktadır.
Temel sorular
- Sistolik ventriküler fonksiyonu diyastolik fonksiyondan ayıran nedir?
- Basınç-hacim döngüsü tek bir kardiyak döngüyü nasıl özetlemektedir?
- Ejeksiyon fraksiyonu nedir ve neyi göstermektedir?
- Ön yük, art yük ve kontraktilite ventriküler performansı nasıl şekillendirmektedir?
- Miyokardiyal strain gibi daha yeni indeksler fonksiyonu değerlendirmek için nasıl kullanılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Sistolik ve diyastolik fonksiyon
- Basınç-hacim döngüsü
- Ejeksiyon fraksiyonu
- Sistol sonu basınç-hacim ilişkisi (kontraktilite)
- Ön yük ve art yük
- Miyokardiyal strain ve benek izleme (speckle-tracking) görüntüleme
Temel kuramlar
- Frank-Starling mekanizması ve ventriküler fonksiyon eğrileri
- Ventriküler performans doluma bağlıdır: atım işi veya debinin diyastol sonu hacmine karşı çizilmesi, artan kontraktilite ile yukarı, azalmış kontraktilite ile aşağı kayan bir fonksiyon eğrisi vermektedir; bu ilişki Sarnoff tarafından kontraktiliteyi tanımlamak için kullanılmıştır.
Mekanizmalar
Tek bir kardiyak döngü boyunca ventrikül bir basınç-hacim döngüsü izlemektedir: izovolümik kasılma, ejeksiyon, izovolümik gevşeme ve dolum. Sistolik fonksiyon, odacığın ne kadar tam ve güçlü bir şekilde boşaldığını yansıtır ve kontraktilite, ön yük (preload) ve art yük (afterload) tarafından etkilenmektedir; Sarnoff'un ventriküler fonksiyon eğrileriyle haritalanan Frank-Starling ilişkisi, dolumu atım işine bağlamaktadır. Diyastolik fonksiyon, odacığın düşük basınçta gevşeme ve dolma yeteneğini yansıtmaktadır. Ejeksiyon fraksiyonu, atılan diyastol sonu hacminin oranı olup en yaygın kullanılan özet indekstir; EACVI/ASE görev gücü (Voigt) tarafından standartlaştırılan strain görüntüleme ise ejeksiyon fraksiyonundan önce değişebilen bölgesel miyokardiyal deformasyonu nicelendirmektedir.
Klinik önem
Ejeksiyon fraksiyonu, kalp yetmezliğini sınıflandırmak için kullanılmakta ve Solomon ve arkadaşları tarafından gösterildiği gibi geniş bir hasta yelpazesinde kardiyovasküler sonuçlarla ilişkilendirilmektedir; strain görüntüleme ise fonksiyonel değerlendirmeyi daha hafif disfonksiyonlara kadar genişletmektedir. Bu madde, referans amacıyla bu indekslerin fizyolojisini ve anlamını tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel teşkil etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Sistolik-diyastolik kavramlar ve fonksiyon eğrisi klasik fizyolojiden (Sarnoff) ve ders kitaplarından gelmektedir; ejeksiyon fraksiyonunun prognostik anlamı büyük kohort analizleri (Solomon, 2005) tarafından desteklenmektedir; ve strain değerlendirmesi, deformasyon görüntülemesi üzerine EACVI/ASE konsensüsünü (Voigt, 2014) takip etmektedir.
Tarihçe
Ventriküler fonksiyon eğrileri Frank-Starling geleneğinden doğmuş ve 1950'lerde Sarnoff tarafından resmileştirilmiştir. Basınç-hacim çerçevesi ve kontraktilitenin yüke bağımsız bir indeksi olarak sistol sonu basınç-hacim ilişkisi 1970'lerde Suga ve Sagawa tarafından geliştirilmiştir. Daha yakın zamanlarda, ejeksiyon fraksiyonu ve miyokardiyal strain gibi görüntüleme tabanlı indeksler, ventriküler değerlendirmenin pratik dili haline gelmiştir.
Tartışmalar
- Ejeksiyon fraksiyonu ventriküler fonksiyonun yeterli bir ölçüsü müdür?
- Ejeksiyon fraksiyonu yüke bağımlıdır ve bozulmuş kontraktilite veya önemli diyastolik disfonksiyona rağmen normal görünebilmektedir, bu da strain gibi tamamlayıcı ölçümleri motive etmektedir; ejeksiyon fraksiyonuna karşı daha yeni indekslere ne kadar ağırlık verileceği aktif bir metodolojik tartışma konusu olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Ernest Starling
- Stanley Sarnoff
- Hiroyuki Suga
- Kiichi Sagawa
İlgili konular
Temel eserler
- sarnoff-1955
- solomon-2005
- voigt-2014
Sıkça sorulan sorular
- Ejeksiyon fraksiyonu nedir?
- Ejeksiyon fraksiyonu, dolum sonunda ventrikülde bulunan kanın her atımda dışarı pompalanan oranıdır; atım hacminin diyastol sonu hacmine bölünmesiyle hesaplanmaktadır. Sistolik ventriküler fonksiyonun en yaygın özet indeksidir.
- Sistolik ve diyastolik disfonksiyon arasındaki fark nedir?
- Sistolik disfonksiyon, bozulmuş boşalmadır; ventrikül daha az güçlü kasılır ve kanı dışarı atar. Diyastolik disfonksiyon, bozulmuş dolumdur; ventrikül serttir veya kötü gevşer, bu nedenle boşalması korunsa bile sadece daha yüksek basınçlarda dolmaktadır.