Kardiyak Debisi ve Atım Hacmi
Atım hacmi, bir ventrikül tarafından tek bir atımda atılan kan miktarıdır; kardiyak debisi ise bu hacmin kalp hızıyla çarpılmasıyla elde edilen, kalbin dakikada pompaladığı toplam kan hacmidir. Bu iki parametre birlikte, kalbin bir pompa olarak performansını nicel olarak ifade etmekte ve kanın vücudun metabolik gereksinimlerine nasıl uyarlandığını tanımlamaktadır.
Tanım
Atım hacmi, bir ventrikül tarafından her atımda atılan kan hacmidir (diyastol sonu hacmi eksi sistol sonu hacmi); kardiyak debisi ise dakikada pompalanan kan hacmi olup, atım hacmi çarpı kalp hızına eşittir.
Kapsam
Bu konu, atım hacminin (ön yük, art yük, kontraktilite) ve kardiyak debisinin (atım hacmi ve kalp hızı) tanımlarını ve belirleyicilerini, ayrıca bunların ölçülme prensiplerini kapsamaktadır. Bu parametreler, tüm organın çıktı ölçümleri olarak ele alınmaktadır; kuvvetin hücresel temeli kardiyak kas kasılması altında, oda performansı ise ventrikül fonksiyonu altında incelenmektedir.
Temel sorular
- Atım hacmi ile kardiyak debisi arasındaki fark nedir?
- Ön yük, art yük ve kontraktilite atım hacmini ayrı ayrı nasıl etkilemektedir?
- Kalp hızı, debiyi belirlemek için atım hacmiyle nasıl etkileşime girmektedir?
- Atım hacmi ve kardiyak debisi nasıl ölçülmektedir?
- Kardiyak debisi, değişen metabolik talebe nasıl uyarlanmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Atım hacmi = diyastol sonu hacmi eksi sistol sonu hacmi
- Kardiyak debisi = atım hacmi x kalp hızı
- Ön yük, art yük ve kontraktilite
- Kardiyak indeks (vücut yüzey alanına göre normalize edilmiş debi)
- Ejeksiyon fraksiyonu
- Fick prensibi ve termodilüsyon ölçümü
Temel kuramlar
- Frank-Starling mekanizması
- Atım hacmi, artan diyastol sonu dolumu ile yükselmektedir, çünkü miyokardın daha fazla gerilmesi kasılma kuvvetini artırmakta ve kalbin debiyi venöz dönüşe göre ayarlamasını sağlamaktadır; bu durum ventrikül fonksiyon eğrileriyle gösterilmektedir.
Mekanizmalar
Atım hacmi üç faktör tarafından belirlenmektedir: ön yük (ventrikül dolum derecesi olup, Sarnoff tarafından tanımlanan Frank-Starling mekanizması aracılığıyla kasılma kuvvetini artırmaktadır), art yük (ventrikülün kanı attığı yüktür ve kısalmaya karşı koymaktadır) ve kontraktilite (yükten bağımsız olarak kasılmanın içsel gücü). Atım hacminin kalp hızıyla çarpılması, vücudun dolaşım yoluyla kan dağıtımının temel ölçüsü olan kardiyak debiyi vermektedir ve bu, vücut boyutuna göre kardiyak indeks olarak ifade edilebilmektedir. Debi, oda hacimlerinin ekokardiyografik tahmini yoluyla invaziv olmayan bir şekilde (Lang tarafından özetlenen ASE/EACVI oda-kantifikasyon önerileriyle standardize edilmiştir) veya Fick prensibi ya da termodilüsyon kullanılarak invaziv yöntemlerle ölçülmektedir.
Klinik önem
Kardiyak debisi ve atım hacmi, dolaşım yeterliliğinin temel ölçütleridir ve şok, kalp yetmezliği ve egzersiz kapasitesinin değerlendirilmesinin temelini oluşturmaktadır; oda hacimlerinden türetilen ejeksiyon fraksiyonu ise ventrikül performansının rutin bir klinik indeksidir. Bu madde, referans amaçlı fizyoloji ve ölçüm prensiplerini açıklamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel teşkil etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Atım hacminin belirleyicileri, klasik fizyolojiye (Sarnoff'un ventrikül fonksiyon eğrileri) ve standart ders kitaplarına dayanmaktadır; oda hacimlerinin ve ejeksiyon fraksiyonunun güncel ölçümü ise ASE/EACVI oda-kantifikasyon önerilerini (Lang, 2015) takip etmektedir.
Tarihçe
Adolf Fick, on dokuzuncu yüzyılda, oksijen tüketimi ve arteriyovenöz oksijen farkından kardiyak debiyi hesaplamak için hala kendi adını taşıyan prensibi önermiştir. Atım hacminin doluma bağımlılığı, Frank-Starling geleneğinde resmileştirilmiş ve Sarnoff'un ventrikül fonksiyon eğrileriyle nicel hale getirilmiştir; ASE/EACVI önerileri gibi modern görüntüleme konsensüs belgeleri ise günümüzde kullanılan volümetrik ölçümleri standardize etmiştir.
Öne çıkan isimler
- Ernest Starling
- Adolf Fick
- Stanley Sarnoff
İlgili konular
Temel eserler
- sarnoff-1955
- lang-2015
Sıkça sorulan sorular
- Atım hacmi ve kardiyak debisi nasıl ilişkilidir?
- Kardiyak debisi, atım hacminin kalp hızıyla çarpımına eşittir. Atım hacmi, her atımda atılan kan miktarı olduğundan, bunu dakikadaki atım sayısıyla çarpmak, her dakikada pompalanan hacmi vermektedir.
- Atım hacmini belirleyen üç faktör nedir?
- Ön yük (ventrikülün ne kadar dolduğu), art yük (kanın atılması gereken direnç) ve kontraktilite (kasılmanın içsel gücü). Ön yük veya kontraktilitenin artırılması atım hacmini yükseltirken, art yükün artırılması bunu azaltma eğilimindedir.