Kalp Sesleri ve Üfürümler
Kalp sesleri, kardiyak döngünün mekanik olayları – başlıca kalp kapakçıklarının kapanması – tarafından üretilen işitilebilir titreşimler iken, üfürümler türbülan kan akışı tarafından oluşturulan daha uzun süreli seslerdir. Bunları dinlemek (oskültasyon), kardiyak mekaniğe açılan bir pencere niteliğinde olup, bir muayene edicinin kapakçık olaylarının zamanlamasını ve anormal akışın varlığını çıkarmasına olanak tanımaktadır.
Tanım
Kalp sesleri, kardiyak döngü sırasında kapakçık kapanması ve ilişkili kardiyak olaylar tarafından oluşturulan geçici titreşimler olup, üfürümler ise kapakçıklar boyunca veya anormal kanallar aracılığıyla türbülan kan akışı tarafından üretilen sürekli seslerdir.
Kapsam
Bu konu, normal kalp seslerinin (S1 ve S2 ile ek sesler S3 ve S4) kökenini ve zamanlamasını, türbülan akıştan kaynaklanan üfürümlerin oluşumunu ve bu akustik olayların altta yatan kardiyak döngü ile ilişkisini kapsamaktadır. Seslerin nasıl ortaya çıktığına ve ne anlama geldiğine dair fizyolojik bir açıklama olup, bir tanı kılavuzu niteliğinde değildir.
Temel sorular
- Birinci ve ikinci kalp seslerini ne üretir?
- Üçüncü ve dördüncü kalp sesleri neyi temsil eder?
- Kalp sesleri kardiyak döngü içinde nasıl zamanlanır?
- Türbülan akış bir üfürümü nasıl oluşturur?
- Zamanlama ve konum, bir üfürümün kökenini karakterize etmeye nasıl yardımcı olur?
Anahtar kavramlar
- Mitral ve triküspit kapanmasından kaynaklanan birinci kalp sesi (S1)
- Aort ve pulmoner kapanmasından kaynaklanan ikinci kalp sesi (S2)
- S2'nin fizyolojik çiftleşmesi (splitting)
- Üçüncü ve dördüncü kalp sesleri (S3, S4)
- Türbülan akış ve üfürümlerin oluşumu
- Üfürümlerin sistolik ve diyastolik zamanlaması
Mekanizmalar
Kardiyak döngünün mekanik olayları, göğüs duvarında duyulan titreşimleri oluşturmaktadır. Birinci kalp sesi (S1), sistolün başlangıcını işaret etmekte ve başlıca mitral ve triküspit kapakçıklarının kapanmasından kaynaklanmaktadır; ikinci ses (S2) ise sistolün sonunu işaret etmekte ve aort ile pulmoner kapakçıklarının kapanmasından kaynaklanmaktadır. Aort ve pulmoner kapanmanın hafif asenkronisi, standart fizyoloji metinlerinde açıklandığı gibi, S2'nin fizyolojik çiftleşmesini (splitting) üretmektedir. Erken diyastolde S3 ve geç diyastolde S4 gibi ek düşük frekanslı sesler, hızlı ventriküler dolumu ve sert bir ventriküle karşı atriyal kasılmayı yansıtmaktadır. Üfürümler, kan akışı türbülan hale geldiğinde, örneğin daralmış veya sızdıran bir kapakçıktan geçerken ortaya çıkmaktadır; sistol veya diyastol içindeki zamanlamaları ve konumları, oskültasyon literatüründe incelendiği üzere, sorumlu yapıyı işaret etmektedir; ancak ekokardiyografi gibi görüntüleme yöntemleri artık altta yatan lezyonu doğrulamak ve nicelendirmek için kullanılmaktadır.
Klinik önem
Kalp sesleri ve üfürümlerin oskültasyonu, kapakçık ve yapısal kalp hastalıklarını tespit etmek için uzun süredir kullanılan bir yatak başı yöntemidir ve akustik bulgular, doğrulama amacıyla ekokardiyografi ile birlikte yorumlanmaktadır. Bu madde, seslerin fizyolojik kökenini ve zamanlamasını referans amacıyla açıklamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Kalp seslerinin oluşumu ve zamanlaması standart fizyoloji ve kardiyoloji ders kitaplarında (Guyton ve Hall; Braunwald), kapakçık oskültasyonunun klinik yorumu derleme makalelerinde (Hall, 2018) ve günümüzde oskültasyonu tamamlayan görüntüleme yöntemleri ise konsensüs önerilerinde (Lang, 2015) açıklanmaktadır.
Tarihçe
Kardiyak oskültasyon, Rene Laennec'in on dokuzuncu yüzyılın başlarında stetoskobu tanıtmasından sonra sistematik bir klinik yöntem haline gelmiş ve belirli seslerin ve üfürümlerin kapakçık olayları ve lezyonlarla korelasyonu on dokuzuncu ve yirminci yüzyıllar boyunca geliştirilmiştir. Ekokardiyografinin ortaya çıkışıyla birlikte, oskültasyon, öncelikli bir tanı aracından, görüntüleme ile tamamlanan bir tarama ve eğitim becerisine dönüşmüştür.
Öne çıkan isimler
- Rene Laennec
- Eugene Braunwald
İlgili konular
Temel eserler
- hall-bjca-2018
- lang-2015
Sıkça sorulan sorular
- Kalp atışının 'lub-dub' sesine ne sebep olur?
- 'Lub' sesi, sistolün başlangıcında mitral ve triküspit kapakçıklarının kapanmasıyla oluşan birinci kalp sesidir (S1); 'dub' sesi ise sistolün sonunda aort ve pulmoner kapakçıklarının kapanmasıyla oluşan ikinci kalp sesidir (S2).
- Kalp sesi ile üfürüm arasındaki fark nedir?
- Kalp sesleri, kapakçık kapanması gibi ayrık olaylardan kaynaklanan kısa titreşimler iken, üfürüm, örneğin daralmış veya sızdıran bir kapakçıktan geçen türbülan kan akışının neden olduğu daha uzun, hışırtılı bir sestir.