Spinal Sinirler ve Pleksuslar
Spinal sinirler, omurilikten segmental olarak çıkan 31 çift karma sinirdir. Her biri bir dorsal (duyusal) kök ve bir ventral (motor) kökten oluşur, omurga kolonundan çıkar ve dallara ayrılır; ekstremitelere hizmet eden ventral ramiler, lifleri adlandırılmış periferik sinirlere yeniden dağıtan servikal, brakiyal, lomber ve sakral pleksuslara karışmaktadır.
Tanım
Spinal sinirler, omurilikten dorsal ve ventral köklerle çıkan, hem duyusal hem de motor lifler taşıyan ve ekstremite bölgelerinde ventral ramilerini, ekstremitelerin periferik sinirlerini oluşturan pleksuslarda yeniden birleştiren 31 çift sinirdir (8 servikal, 12 torasik, 5 lomber, 5 sakral, 1 koksigeal).
Kapsam
Bu konu, spinal sinirlerin segmental organizasyonunu, her sinirin dorsal ve ventral kök yapısını, dorsal ve ventral ramusa ayrılmasını, dermatome ve myotome kavramlarını, ayrıca ekstremite pleksuslarının oluşumunu ve başlıca çıktılarını kapsamaktadır. Bu bir tanımlayıcı anatomik referans olup, klinik bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Her spinal sinir dorsal ve ventral köklerinden nasıl oluşur ve daha sonra nasıl dallanır?
- Segmental spinal sinirler dermatome ve myotome'lara nasıl eşlenir?
- Ekstremite pleksusları ventral ramileri adlandırılmış periferik sinirlere nasıl yeniden düzenler?
Anahtar kavramlar
- 31 çift spinal sinir
- Dorsal (duyusal) ve ventral (motor) kökler
- Dorsal kök ganglionu
- Dorsal ve ventral ramiler
- Dermatome ve myotome
- Servikal, brakiyal, lomber ve sakral pleksuslar
Mekanizmalar
Her spinal sinir, duyusal lifleri dorsal kök ganglionunda hücre gövdelerine sahip olan bir dorsal kök ile ön boynuzdan motor lifler taşıyan bir ventral kökten oluşmaktadır. İki kök birleşerek kısa bir karma spinal sinir oluşturur ve bu sinir daha sonra bir dorsal ramusa (sırtı besleyen) ve daha büyük bir ventral ramusa ayrılır. Torasik bölgede ventral ramiler interkostal sinirler olarak segmental kalmakta, duyusal alanı spinal seviyeye eşleyen düzenli bant benzeri dermatome'ları oluşturmaktadır. Ancak ekstremite bölgelerinde ventral ramiler, üst ekstremite için brakiyal pleksus ve alt ekstremite için lumbosakral pleksus olmak üzere pleksuslara karışmaktadır. Bu pleksuslar, birkaç segmentten gelen lifleri her bir periferik sinire karıştırarak, tek bir adlandırılmış sinirin birden fazla spinal seviyeden lifler taşımasını sağlamaktadır. Dermatome haritaları ampirik olarak türetilmekte olup, bireyler ve yöntemler arasında bilinen değişkenlik göstermektedir.
Klinik önem
Spinal sinirlerin segmental düzeni, bir sinir kökü veya periferik sinir probleminin seviyesini lokalize etmek amacıyla dermatome ve myotome paternlerinin kullanımının temelini oluşturmaktadır. Pleksus anatomisi ise ekstremite defisitlerinin neden genellikle birden fazla kas ve duyusal bölgeyi etkilediğini açıklamaktadır. Bu madde, referans için söz konusu anatomik çerçeveyi sunmakta olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel teşkil etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Standart segmental anatomi, Gray's Anatomy gibi kapsamlı referansları takip etmektedir; dermatome'ların haritalanması ise bireyler arası varyasyonu da belgeleyen ampirik çalışmalarla desteklenmektedir. Tanımlayıcı bir anatomi konusu olarak, bu başlık klinik uygulama kılavuzlarına tabi değildir.
Tarihçe
Spinal sinirlerin segmental dorsal ve ventral kök yapısı, on dokuzuncu yüzyıldaki duyusal dorsal kökler ile motor ventral kökler arasındaki Bell-Magendie ayrımına dayanmaktadır. Dermatome haritaları, yirminci yüzyıl boyunca klinik ve deneysel yöntemler kullanılarak geliştirilmiş ve revize edilmiştir; çalışmalar ise bunların değişkenliğini iyileştirmeye ve belgelemeye devam etmektedir.
Tartışmalar
- Dermatome sınırları ne kadar sabittir?
- Farklı dermatome haritaları kenarlarında farklılık göstermektedir; ampirik çalışmalar ise belirli bir sinir kökünün duyusal alanının bireyler arasında ve geçişli lumbosakral omurlar gibi anatomik varyantlarla değiştiğini göstermektedir. Bu nedenle haritalar yaklaşık olarak değerlendirilmelidir.
İlgili konular
Temel eserler
- standring-2020
- dykes-1981
Sıkça sorulan sorular
- Kaç tane spinal sinir vardır?
- 31 çift vardır: 8 servikal, 12 torasik, 5 lomber, 5 sakral ve 1 koksigeal.
- Dorsal kök ile ventral kök arasındaki fark nedir?
- Dorsal kök, hücre gövdeleri dorsal kök ganglionunda bulunan duyusal (afferent) lifleri taşırken, ventral kök omurilikten motor (efferent) lifleri taşımaktadır; bu ikisi birleşerek karma bir spinal sinir oluşturur.
- Sinir pleksusu nedir?
- Pleksus, birkaç spinal sinirin ventral ramilerinin birbirine karıştığı ve liflerini adlandırılmış periferik sinirlere yeniden dağıttığı bir ağdır; üst ekstremitenin brakiyal pleksusu ve alt ekstremitenin lumbosakral pleksusunda olduğu gibi.