Nüks Mekanizmaları ve Önlenmesi
Nüks, ortodontik düzeltme sonrası dişlerin tedavi öncesi konumlarına geri dönme eğilimidir. Bu durum, gerilmiş diş eti lifleri, devam eden büyüme ve kalıcı yumuşak doku ile oklüzal kuvvetler gibi birbiriyle örtüşen çeşitli mekanizmalardan kaynaklanmaktadır. Bu mekanizmaları anlamak, nüksü sınırlamak için kullanılan retansiyon ve yardımcı prosedürler dahil olmak üzere önlemlerin temelini oluşturmaktadır.
Tanım
Ortodontik nüks, aktif tedavi sonrası dişlerin tedavi öncesi konumlarına kısmen veya tamamen geri dönmesidir; bu durum eksik doku yeniden organizasyonu, büyüme ve dengesiz yumuşak doku ile oklüzal kuvvetler tarafından tetiklenmektedir.
Kapsam
Bu konu, nüksü tetikleyen biyolojik ve dental süreçleri, geç alt kesici diş çapraşıklığının özel sorununu ve rotasyonel nüksü azaltmak için incelenmiş suprakrestal fiberotomi gibi yardımcı önlemleri kapsamaktadır. Bu, mekanizmalar ve önlemeye yönelik kanıtlar hakkında bir referans genel bakış olup, herhangi bir prosedür için klinik bir protokol veya tavsiye niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Dişlerin nüks etmesine hangi doku ve kuvvet temelli mekanizmalar neden olmaktadır?
- Rotasyonlar ve alt kesici diş konumları neden özellikle nükse yatkındır?
- Geç alt kesici diş çapraşıklığı bir nüks biçimi midir, yoksa bağımsız bir olgunlaşma değişikliği midir?
- Nüksü azaltmak için hangi yardımcı önlemler incelenmiştir ve bunlar ne kadar iyi çalışmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Periodontal ligament yeniden şekillenmesi
- Suprakrestal gingival lif gerilmesi
- Rotasyonel nüks
- Geç alt kesici diş çapraşıklığı
- Devam eden mandibular büyüme
- Sirkumferansiyel suprakrestal fiberotomi
Mekanizmalar
Reitan'ın histolojik çalışmaları, ana periodontal ligament liflerinin bir dişin yeni konumuna ulaşmasından sonraki haftalar içinde yeniden organize olduğunu, ancak suprakrestal gingival liflerin çok daha uzun süre gergin kaldığını ve rotasyonel bir çekme uyguladığını göstermiştir; bu da derotasyon yapılan dişlerin neden kolayca nüks ettiğini açıklamaktadır (Reitan, 1967). Erken lif fazının ötesinde, nüks, apareyler çıkarıldığında durmayan kuvvetler tarafından yönlendirilmektedir: devam eden mandibular büyüme, dudak ve dil basınçları ve oklüzal temaslar. Yıllar içinde bunlar, Washington Üniversitesi çalışmalarının yaygın ve öngörülemez olduğunu, hatta tedavi görmemiş kişilerde bile meydana geldiğini bulduğu geç alt kesici diş çapraşıklığına katkıda bulunmaktadır; bu nedenle kısmen saf tedavi nüksünden ziyade bir olgunlaşma değişikliğidir (Little, 1999). Özellikle erken rotasyonel nüksü önlemek için, gerilmiş gingival lifleri kesmek amacıyla sirkumferansiyel suprakrestal fiberotomi geliştirilmiştir; uzun vadeli değerlendirmeler, tüm hareket biçimlerini engellemese de rotasyonel nüksü azalttığını düşündürmektedir (Edwards, 1988).
Klinik önem
Nüks mekanizmaları, retansiyonun neden gerekli olduğunu ve bazı düzeltmelerin diğerlerinden neden daha zor korunduğunu açıklamaktadır; bu da ortodontik sonuçları yorumlamanın merkezinde yer almaktadır. Tedavi sonrası hangi kuvvetlerin devam ettiğini anlamak, retansiyon ve yardımcı önlemlerin neler başarabileceğini ve neleri başaramayacağını netleştirmektedir. Bu madde, mekanizmaları ve incelenen müdahaleleri tanımlamaktadır; bireysel bir kişi için herhangi bir prosedür veya tedaviyi önermemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Nüksle ilgili kanıtlar, klasik histoloji, uzun süreli kohort çalışmaları ve yardımcı tedavilerin odaklanmış denemelerini bir araya getirmektedir. Washington Üniversitesi'nin retansiyon sonrası çalışmaları, alt ön çapraşıklık üzerine anahtar uzun vadeli veriler olmaya devam etmektedir (Little, 1999). Sirkumferansiyel suprakrestal fiberotomi, rotasyonel nüks üzerindeki etkisini destekleyen uzun vadeli prospektif değerlendirmelere sahiptir (Edwards, 1988). Süren mandibular üçüncü molarların geç kesici diş çapraşıklığına neden olduğu yönündeki yaygın bir klinik inanç, çoğu çalışmanın bir neden-sonuç ilişkisini desteklemediğini ve çapraşıklığı veya nüksü önlemek için üçüncü molar çekiminin haklı olmadığını sonucuna varan bir sistematik derlemede incelenmiştir (Zawawi & Melis, 2014).
Tarihçe
Nüksün doku temeli, Kaare Reitan'ın yirminci yüzyıl ortalarındaki histoloji çalışmalarıyla açıklığa kavuşturulmuştur; bu çalışmalar, ligament liflerinin hızlı yeniden organizasyonunu gingival liflerin yavaş iyileşmesinden ayırmıştır. Suprakrestal fiberotomi, 1970'lerde rotasyonel nükse hedeflenmiş bir yanıt olarak ortaya çıkmış ve Edwards'ın uzun vadeli değerlendirmesi bunu takip etmiştir. Washington Üniversitesi çalışmaları daha sonra geç çapraşıklığı kısmen olgunlaşmaya bağlı, öngörülemeyen bir fenomen olarak yeniden çerçevelemiş ve daha sonraki sistematik derlemeler, üçüncü molarların birincil neden olduğu yönündeki uzun süredir devam eden varsayımı ortadan kaldırmıştır.
Tartışmalar
- Mandibular üçüncü molarlar geç kesici diş çapraşıklığına neden olur mu?
- Yaygın bir klinik inanç, süren üçüncü molarların alt kesici dişleri çapraşıklığa ittiği yönündeydi, ancak bir sistematik derleme, kanıtların nedensel bir bağlantıyı desteklemediğini ve çapraşıklığı veya nüksü önlemek için profilaktik çekimin haklı olmadığını bulmuştur.
Öne çıkan isimler
- Kaare Reitan
- Robert M. Little
- John G. Edwards
İlgili konular
Temel eserler
- reitan-1967
- little-1999
- edwards-1988
Sıkça sorulan sorular
- Dönmüş dişler neden özellikle nüksetmeye eğilimlidir?
- Bir diş derotasyon edildiğinde, kemik kretinin üzerindeki diş eti lifleri, ligament lifleri yeniden organize olduktan çok sonra bile gergin kalır ve sürekli çekmeleri dişi önceki konumuna geri döndürme eğilimindedir; bu nedenle rotasyonlar en az stabil düzeltmeler arasındadır.
- Yirmi yaş dişleri, tel tedavisinden sonra ön dişlerin tekrar çapraşıklaşmasına neden olur mu?
- Bu yaygın bir inançtır, ancak bir sistematik derleme, çoğu çalışmanın mandibular üçüncü molarlar ile geç alt kesici diş çapraşıklığı arasında bir neden-sonuç ilişkisini desteklemediğini ve çapraşıklığı veya nüksü önlemek için bunların çekilmesinin haklı olmadığını sonucuna varmıştır.