Sabit ve Hareketli Retainerlar
Retainerlar iki ana sınıfa ayrılmaktadır: genellikle ön dişlerin iç yüzeylerine yapıştırılan ve sürekli takılan sabit (yapışık) retainerlar ile hastanın takıp çıkarabildiği Hawley akrilik-tel apareyi veya şeffaf vakumla şekillendirilmiş (termoplastik) retainer gibi hareketli retainerlar. Her sınıf, düzeltilmiş dişleri farklı şekillerde tutmakta ve kendine özgü avantajlar ile başarısızlık modları taşımaktadır.
Tanım
Sabit bir retainer, dişleri hastanın herhangi bir eylemi olmaksızın yerinde tutmak amacıyla dişlerin lingual (dil tarafı) yüzeylerine kalıcı olarak yapıştırılan bir teldir; hareketli bir retainer ise hastanın takıp çıkardığı, tel-akrilik Hawley tipi ve şeffaf vakumla şekillendirilmiş termoplastik tip dahil olmak üzere bir apareydir.
Kapsam
Bu konu, başlıca retainer tasarımlarını, sabit ve hareketli apareylerin mekanizma ve bakım açısından nasıl farklılaştığını ve karşılaştırmalı çalışmaların bunların stabilitesi, sağkalımı ve hasta kabulü hakkında neler bildirdiğini açıklamaktadır. Bu, aparey tiplerine ilişkin bir referans genel bakış olup, bir retainerın takılması, ayarlanması veya reçete edilmesi için talimat niteliğinde değildir.
Temel sorular
- Sabit ve hareketli retainerlar, dişleri tutma şekilleri açısından nasıl farklılaşmaktadır?
- Her tasarımın karakteristik başarısızlık modları nelerdir?
- Karşılaştırmalı çalışmalar, stabilite, sağkalım ve hasta memnuniyeti hakkında neler göstermektedir?
- Sabit ve hareketli retainerlar ne zaman birleştirilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Yapışık (sabit) lingual retainer
- Hawley hareketli retaineri
- Vakumla şekillendirilmiş termoplastik retainer
- Retainer sağkalımı ve kırılması
- Uyum bağımlılığı
- Birleşik sabit-artı-hareketli rejimler
Mekanizmalar
Yapışık bir retainer, ön dişleri sürekli olarak splintlemekte ve hastaya bağımlı olmamaktadır; ancak etkisi, yapışmanın sağkalımına bağlıdır. Yapışmanın ayrılması veya tel kırılması fark edilmeyebilir ve lokalize harekete izin verebilir; kısmen ayrılmış bir tel ise istenmeyen kuvvetler bile üretebilmektedir. Hareketli retainerlar, yalnızca takılıyken pasif bir tutma kuvveti uygulamaktadır: Hawley apareyi, bir akrilik kaide plağı ve labial yay kullanmakta ve bir miktar oklüzal yerleşime izin vermektedir; vakumla şekillendirilmiş retainer ise hizalamayı yakından koruyan ancak oklüzal yüzeyleri kaplayan tam kapsamlı şeffaf bir kalıptır. Hareketli apareyler yalnızca yerindeyken çalıştığından, etkinlikleri uyuma (adherence) bağlıdır (Forde et al., 2018).
Klinik önem
Retainer tasarımı, bir sonucun ne kadar güvenilir bir şekilde sürdürüldüğünü etkilemekte ve pekiştirme (retention) sonuçlarını tartışmada merkezi bir rol oynamaktadır. Başarısızlık modlarını ve ödünleşimleri bilmek, pekiştirme çalışmalarının ve sonuç raporlarının eleştirel bir şekilde okunmasını desteklemektedir. Bu madde, literatürde tanımlandığı şekliyle aparey sınıflarını karşılaştırmaktadır; belirli bir hastanın hangi retaineri alması gerektiği veya nasıl takılması gerektiği konusunda tavsiye vermemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Leeds randomize kontrollü çalışması, yapışık ve vakumla şekillendirilmiş retainerları karşılaştırmış ve on iki ayda stabilite, retainer sağkalımı ve hasta memnuniyeti hakkında rapor vermiştir; bu, her iki tasarımın da makul performans gösterdiğini ancak başarısızlık modelleri ve hasta deneyimi açısından farklılık gösterdiğini ortaya koymaktadır (Forde et al., 2018). Anketler, birçok klinisyenin her iki tasarımı da kullandığını, sıklıkla yapışık bir alt retainerı hareketli bir üst aparey ile birleştirdiğini göstermektedir (Meade & Dreyer, 2019). Cochrane derlemesi, retainer tipleri arasındaki karşılaştırmaların genellikle kısa vadeli ve yanlılık riski taşıdığını bulmuştur, bu nedenle hiçbir tasarımın açıkça üstün olduğu kanıtlanmamıştır (Martin et al., 2023).
Tarihçe
Yirminci yüzyılın başlarında tanıtılan Hawley retaineri, onlarca yıl boyunca standart hareketli aparey olmuştur. Yapışkan tekniklerin gelişmesiyle birlikte 1970'lerden itibaren yapışık lingual retainerlar yaygınlaşmış ve uyumdan bağımsız pekiştirme sağlamıştır. Şeffaf vakumla şekillendirilmiş retainerlar, termoplastik malzemelerle daha sonra yayılmış ve şimdi Hawley tasarımına rakip olmaktadır. Bu seçenekleri karşılaştıran randomize çalışmalar nispeten yenidir ve retainerların gelenek yerine kontrollü kanıtlarla değerlendirilmesine yönelik bir değişimi yansıtmaktadır.
Tartışmalar
- Yapışık ve hareketli retainerlar
- Yapışık retainerlar uyum sorununu ortadan kaldırmakta ancak kırılma ve hijyen endişelerini beraberinde getirmektedir; hareketli retainerlar ise yapışma başarısızlıklarını önlemekte ancak takılmaya bağlıdır. Çalışmalar, açık bir genel kazanan yerine farklı güçlü yönler göstermektedir, bu nedenle tercih edilen tasarım tartışılmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Charles A. Hawley
- Simon J. Littlewood
İlgili konular
Temel eserler
- forde-2018
- martin-2023
Sıkça sorulan sorular
- Sabit ve hareketli retainer arasındaki fark nedir?
- Sabit bir retainer, hastanın herhangi bir şey yapmasına gerek kalmadan sürekli çalışan, ön dişlerin arkasına yapıştırılmış bir teldir; Hawley veya şeffaf vakumla şekillendirilmiş aparey gibi hareketli bir retainer ise takılıp çıkarılmakta ve dişleri yalnızca takılıyken yerinde tutmaktadır.
- Yapışık retainerlar hareketli olanlardan daha güvenilir midir?
- Yapışık retainerlar, apareyi takmayı unutma sorununu ortadan kaldırmaktadır; ancak fark edilmeden kırılabilir veya yapışması ayrılabilir ve hijyen bakımı gerektirmektedir. Çalışmalar, her tipin farklı başarısızlık modlarına sahip olduğunu göstermekte ve Cochrane derlemesi, birinin açıkça üstün olduğunu kanıtlamamıştır.