Protez Ayaklar ve Ayak Bileği Montajları
Protez ayaklar ve ayak bileği montajları, alt ekstremitenin yere temas eden, topuk vuruşunda darbeyi emen ve duruş fazı boyunca vücudu ileri taşıyan yuvarlanmayı şekillendiren terminal bileşenleridir. Tasarımları, basit yastıklı ayaklardan enerji depolayan ve geri veren, eklemli ayak bileği-ayak mekanizmalarına kadar çeşitlilik göstermekte olup, her biri stabilite, enerji geri dönüşü ve araziye uyum sağlama açısından farklı bir denge sunmaktadır.
Tanım
Protez ayak ve ayak bileği montajı, alt ekstremitenin yere temasını, şok emilimini ve duruş sırasında kontrollü bir yuvarlanmayı sağlayan terminal bileşenidir; tasarımları enerjiyi nasıl depoladıkları ve geri verdikleri ile ayak bileğinin nasıl hareket ettiği açısından farklılık göstermektedir.
Kapsam
Bu konu, protez ayak-ayak bileğinin yürüyüşteki fonksiyonel rolünü, ana tasarım sınıflarını (sabit ayak bileği yastıklı topuk, tek ve çok eksenli, enerji depolayan ve geri veren, motorlu veya hidrolik ayak bilekleri) ve bu tasarımların ampute yürümesi üzerindeki biyomekanik etkilerini kapsamaktadır. Bu, ayak-ayak bileği bileşenlerinin bir referans genel bakışıdır; bir reçete veya uygulama kılavuzu değildir.
Temel sorular
- Protez ayak-ayak bileği, yürüyüşün duruş fazı boyunca hangi işlevleri sağlamalıdır?
- Sabit ayak bileği yastıklı topuk, çok eksenli ve enerji depolayan ve geri veren tasarımlar biyomekanik olarak nasıl farklılık göstermektedir?
- Enerji depolama ve geri dönüşü, yürümedeki metabolik maliyeti ve kas aktivitesini nasıl etkilemektedir?
- Farklı ayak bileği-ayak mekanizmaları için karşılaştırmalı kanıtlar nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Duruş fazı yuvarlanması
- Topuk vuruşu şok emilimi
- Sabit ayak bileği yastıklı topuk (SACH) tasarımı
- Tek eksenli ve çok eksenli ayak bilekleri
- Enerji depolama ve geri dönüş (ESR)
- Hidrolik ve motorlu ayak bilekleri
- Yürümenin metabolik maliyeti
Mekanizmalar
Duruş fazı sırasında protez ayak, topuk vuruşunu yastıklamalı, ekstremitenin ayak üzerinde kontrollü ilerlemesine (yuvarlanma) izin vermeli ve ileri doğru ilerleme için destek ve itme özellikleri sağlamalıdır. Sabit ayak bileği yastıklı topuklu bir ayak, sıkıştırılabilir bir topuk ve sert bir omurga kullanmaktadır; çok eksenli tasarımlar, düzensiz zemine uyum sağlamak için inversiyon-eversiyon ve rotasyon eklemektedir; enerji depolayan ve geri veren ayaklar ise yük altında esneyen ve duruş fazının sonunda enerjiyi geri vermek için geri tepen esnek omurgalar kullanmaktadır. Eklemli, hidrolik ve motorlu ayak bilekleri, ayak bileği hareketini daha da modüle etmekte ve motorlu tasarımlarda net pozitif iş eklemektedir. Bu farklılıklar, biyomekanik çalışmalarda yaygın olarak incelenen yer reaksiyon kuvvetlerini, rezidüel ekstremite yüklenmesini, kas aktivitesini ve yürümenin metabolik maliyetini etkilemektedir.
Klinik önem
Ayak-ayak bileği seçimi, bir kişinin ne kadar akıcı yürüdüğünü, protezin eğimler ve düzensiz zeminle nasıl başa çıktığını ve yürümenin gerektirdiği çabayı etkilemektedir; seçenekleri anlamak, rehabilitasyonda ortak kararları desteklemektedir. Bu konu, referans ve eğitim amaçlı bileşen davranışlarını ve kanıtları açıklamaktadır; bireysel reçete veya uygulama kararları için bir temel değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Protez ayak bileği-ayak mekanizmaları üzerine yapılan bir Cochrane derlemesi, kanıt tabanının sınırlı olduğunu, küçük çalışmalar ve heterojen sonuçlar bulunduğunu ve hiçbir mekanizmanın açıkça üstün olduğunu ortaya koymadığını belirtmiştir. Sonraki biyomekanik çalışmalar, enerji depolayan ve geri veren ile eklemli tasarımların yürüyüş ve enerji maliyeti üzerinde ölçülebilir ancak değişken etkileri olduğunu rapor etmekte ve ayak tipini bireye uygun hale getirmenin pratik vurgu olmaya devam ettiğini belirtmektedir.
Tarihçe
İlk protez ayaklar sert veya sadece yastıklıydı; sabit ayak bileği yastıklı topuk (SACH) tasarımı uzun süredir bir referans noktası haline gelmiştir. Yirminci yüzyılın sonlarında karbon fiber ve kompozit omurgalar kullanan enerji depolayan ve geri veren ayakların piyasaya sürülmesi, dikkati dinamik enerji geri dönüşüne çevirmiş, daha sonra hidrolik ve motorlu ayak bilekleri ise adaptif hareket ve aktif itme eklemeyi hedeflemiştir.
Tartışmalar
- Enerji depolayan ve geri veren ayaklar, daha basit tasarımlara göre yürüyüşü anlamlı şekilde iyileştirmekte midir?
- ESR ve eklemli ayaklar, yer reaksiyon kuvvetlerini, kas aktivitesini ve enerji maliyetini değiştirebilmektedir; ancak derlemeler ve karşılaştırmalı çalışmalar, kullanıcı aktivite düzeyine bağlı olarak tutarsız veya mütevazı etkiler bildirmekte, bu da daha basit ayaklara göre avantajlarının birçok kullanıcı için tartışmalı kalmasına neden olmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- hofstad-2004
- goh-1994
- ventura-2011
Sıkça sorulan sorular
- Enerji depolayan ve geri veren protez ayak nedir?
- Bu, genellikle karbon fiber veya kompozit malzemeden yapılmış, duruş sırasında yük altında esneyen ve ileri doğru ilerlemeye yardımcı olmak amacıyla duruş fazının sonunda depolanan enerjinin bir kısmını geri vermek için geri tepen esnek bir omurgaya sahip bir ayaktır.
- SACH ayak ne anlama gelmektedir?
- SACH, sabit ayak bileği yastıklı topuk anlamına gelmektedir; bu, eklemli bir ayak bileği eklemi olmaksızın topuk vuruşundaki darbeyi yastıklayan sert bir omurgaya ve sıkıştırılabilir bir topuğa sahip, uzun süredir kullanılan bir tasarımdır.