Gebelik ve Madde Kullanımı
Gebelik sırasında madde kullanımı aynı anda iki hastayı ilgilendirmektedir: gebe kişi ve gelişmekte olan fetüs. Maruziyetler plasentayı geçerek gebelik sonuçlarını, fetal gelişimi ve yenidoğanı etkileyebilmektedir; aynı zamanda perinatal dönem, kişileri bakıma dahil etmek için kendine özgü fırsatlar ve engeller de yaratmaktadır.
Tanım
Gebelik ve madde kullanımı, gebelik süresince alkol, tütün, opioidler veya diğer maddelerin kullanımını, bunların gebelik, fetüs ve yenidoğan üzerindeki sonuç etkilerini ve bunlara yönelik bakım çerçevesini ifade etmektedir.
Kapsam
Bu konu, gebelikte başlıca endişe kaynağı olan maddeleri, prenatal maruziyet kavramını ve sonuçlarını, neonatal yoksunluk sendromunu (neonatal opioid yoksunluğu) ve perinatal bağımlılık bakımını şekillendiren popülasyona özgü hususları kapsamaktadır. Bu, perinatal madde kullanımının klinik ve gelişimsel önemine dair bir referans girişi olup, klinik bir rehberlik değildir.
Temel sorular
- Maddeler gelişmekte olan fetüse nasıl ulaşır ve onu nasıl etkiler?
- Neonatal yoksunluk sendromu nedir ve neden ortaya çıkar?
- Gebelik sırasında madde kullanımı, gebelik ve doğum sonuçlarını nasıl etkiler?
- Perinatal dönem neden hem yüksek riskli hem de bakıma dahil olmak için yüksek fırsatlı bir penceredir?
Anahtar kavramlar
- Maddelerin plasental geçişi
- Prenatal (intrauterin) maruziyet
- Neonatal yoksunluk sendromu
- Neonatal opioid yoksunluk sendromu
- Teratojenik ve gelişimsel etkiler
- Perinatal dönemde bakıma katılım
- İki hasta modeli
Mekanizmalar
Birçok psikoaktif madde plasentayı geçerek fetal dolaşıma ulaşmaktadır. Opioidlere kronik fetal maruziyet, doğumdan sonra, yenidoğanda nörolojik, gastrointestinal ve otonomik belirtilerle karakterize bir yoksunluk durumu olan neonatal yoksunluk sendromuna yol açabilmektedir (McQueen, 2016). Diğer maddeler ise gebeliğin hassas dönemlerinde teratojenik veya nörogelişimsel yollarla etki etmektedir. Maternal ve fetal kompartmanlar farmakolojik olarak bağlantılı olduğundan, perinatal dönemdeki kararlar her ikisi üzerindeki etkileri de dikkate almaktadır (Klaman, 2017).
Klinik önem
Perinatal madde kullanımını anlamak, bağımlılık tıbbı ve obstetrik bakımın kesiştiği noktayı oluşturmakta ve klinisyenlerin gebe hasta ve yenidoğan için riski nasıl değerlendirecekleri konusunda bilgi sağlamaktadır. Bu giriş, bu maruziyetlerin klinik önemini tanımlamaktadır; dozaj veya bireyselleştirilmiş yönetim yönlendirmesi sağlamamaktadır, bunlar güncel obstetrik ve bağımlılık kılavuzlarına aittir.
Epidemiyoloji
Neonatal yoksunluk sendromu, 2000'li yıllarda Amerika Birleşik Devletleri'nde artan opioid kullanımıyla birlikte önemli ölçüde yükselmiş, hastane maliyetlerinde ve yatış süresinde artışlarla ilişkilendirilmiştir (Patrick, 2012). Perinatal madde kullanımı alkol, tütün, opioidler ve uyarıcıları kapsamakta olup, prevalansı maddeye ve ortama göre değişmektedir (Klaman, 2017).
Kanıt ve kılavuzlar
Bu konudaki kanıtlar, neonatal yoksunluk sendromundaki eğilimleri belgeleyen büyük idari kohort çalışmalarından (Patrick, 2012), opioid kullanım bozukluğu olan gebe ve ebeveynlik yapan kişilere yönelik bakımı sentezleyen literatür derlemelerine (Klaman, 2017) kadar çeşitlilik göstermektedir. Perinatal opioid kullanım bozukluğu için ulusal rehberlik mevcuttur; özel öneriler bu referans girişine değil, ilgili kaynaklara aittir.
Tarihçe
Prenatal madde maruziyetiyle ilgili endişe, yirminci yüzyıl boyunca, fetal alkol etkilerinin tanınmasından, daha yakın zamanda ise opioid epidemisine eşlik eden neonatal yoksunluk sendromundaki belirgin artışa kadar büyümüştür. Patrick ve arkadaşları (2012) ulusal verilerde bu artışı nicel olarak belirlemiş ve sonraki derlemeler perinatal opioid kullanım bozukluğu için rehberliği pekiştirmiştir (Klaman, 2017).
Tartışmalar
- İntrauterin dönemde opioidlere maruz kalan yenidoğanlar nasıl değerlendirilmeli ve desteklenmelidir?
- Neonatal yoksunluk sendromu olan bebekleri tanımlama ve destekleme yaklaşımları gelişmiş olup, değerlendirme araçları ve farmakolojik olmayan ile farmakolojik destek arasındaki tartışmalar devam etmektedir; ayrıntılar klinik rehberliğe aittir.
- Opioid kullanım bozukluğu olan gebe kişilere yönelik bakım nasıl organize edilmelidir?
- Derlemeler, entegre, cezalandırıcı olmayan, kanıta dayalı perinatal bakımı vurgulamaktadır, ancak hizmet modelleri ve politika yaklaşımları farklı ortamlarda değişiklik göstermektedir.
Öne çıkan isimler
- Stephen Patrick
- Hendrée Jones
- Karen McQueen
İlgili konular
Temel eserler
- patrick-2012
- mcqueen-2016
- klaman-2017
Sıkça sorulan sorular
- Neonatal yoksunluk sendromu nedir?
- Bu, intrauterin dönemde opioidlere (veya belirli diğer maddelere) maruz kalmış bir yenidoğanda, doğumdan sonra nörolojik, gastrointestinal ve otonomik belirtiler üreten bir yoksunluk durumudur.
- Gebelik neden madde kullanımı için özel bir bağlam olarak kabul edilir?
- Çünkü maddeler plasentayı geçerek fetüsü ve yenidoğanı etkileyebilmekte ve perinatal dönem hem ilgili riskleri hem de bir hastayı bakıma dahil etme fırsatlarını değiştirmektedir.