Zehirlenme ve Doz Aşımı Yönetimi
Zehirlenme ve doz aşımı yönetimi, klinik toksikolojinin, ilaçlara, kimyasallara veya doğal toksinlere zararlı miktarlarda maruz kalan kişilerin tanınması, değerlendirilmesi ve bakımıyla ilgilenen alanıdır. Bu alan, toksik sendromların örüntü tanıma, yetmezlik gösteren organ sistemlerinin destekleyici bakımı, mevcutsa spesifik antidotlar ve zararlı maddenin emilimini sınırlama veya eliminasyonunu hızlandırma tekniklerini birleştiren tutarlı bir klinik yaklaşım organize etmektedir.
Tanım
Zehirlenme ve doz aşımı yönetimi, bir ilaç, kimyasal veya toksine aşırı maruziyetten zarar gören hastalara yönelik sistematik klinik yaklaşımdır; sendromik tanıma, destekleyici bakım, spesifik antidotlar ve dekontaminasyon veya artırılmış eliminasyon tekniklerini entegre etmektedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu zehirlenmiş ve doz aşımı hastalarının bir alan olarak nasıl kavramsallaştırıldığını ve yönetildiğini anlamaya yönlendirmekte; toksidromlar ve sendromik tanıma, antidotlar ve spesifik tedaviler, destekleyici bakım ve semptom yönetimi ile artırılmış eliminasyon gibi konularında ele alınan ayrıntılı temel bilgilere bağlantı sağlamaktadır. Bu, disiplinin referans niteliğinde bir genel bakışıdır; dozaj veya bireyselleştirilmiş tedavi kılavuzu değildir.
Alt konular
Temel sorular
- Hangi madde, doz, maruziyet yolu ve zamanı söz konusudur ve bunlar hangi klinik sendromu üretmektedir?
- Hangi organ sistemleri tehdit altındadır ve bunlar nasıl desteklenmelidir?
- Spesifik bir antidot var mıdır ve beklenen fayda risklerini haklı çıkarmakta mıdır?
- Emilim sınırlanabilir veya eliminasyon artırılabilir mi ve bunu yapmak için kanıt yeterince güçlü müdür?
Anahtar kavramlar
- Toksidrom (toksik sendrom)
- Yönetimin temeli olarak destekleyici bakım
- Spesifik antidotlar
- Gastrointestinal dekontaminasyon
- Artırılmış eliminasyon
- Doz, yol ve zamana göre risk değerlendirmesi
- Zehir kontrol merkezleri ve toksikoloji konsültasyonu
Mekanizmalar
Yönetim, maddenin toksikodinamikleri ve toksikokinetikleri etrafında yapılandırılmaktadır. Tanınabilir belirti kümeleri (toksidromlar), bir ajan sınıfına işaret etmekte ve başlangıç bakımına rehberlik etmektedir. Destekleyici önlemler, vücut toksini metabolize edip atarken hava yolu, solunum, dolaşım ve nörolojik durumu stabilize etmektedir. Spesifik antidotlar, rekabetçi reseptör antagonizmi (örneğin opioid geri dönüşümü), toksik bir metabolik yolu bloke etme veya toksini bağlama ve nötralize etme gibi mekanizmalarla etki etmektedir. Dekontaminasyon, devam eden emilimi sınırlarken, artırılmış eliminasyon teknikleri, fizikokimyasal özellikleri onları ekstrakorporeal veya diğer yöntemlere uygun hale getiren ajanların uzaklaştırılmasını hızlandırmaktadır (Boyer, 2012; AACT/EAPCCT, 2005; Gosselin et al., 2014).
Klinik önem
Zehirlenme, dünya genelinde acil servise başvuru için yaygın bir nedendir; kasıtsız maruziyetleri, kendine zarar verme, mesleki ve çevresel olayları ve advers ilaç olaylarını kapsamaktadır. Alanın nasıl organize edildiğini anlamak, klinisyenlere ve öğrencilere toksikoloji kanıtlarını değerlendirmede ve bakımın destekleyici mi yoksa maddeye özgü mü olduğunu tanımada yardımcı olmaktadır. Bu madde, disiplinin yapısını tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Akut zehirlenme ve doz aşımı, acil servis ziyaretlerinin ve hastane yatışlarının önemli bir kısmını oluşturmakta olup, ilgili ajanlar bölgeye, döneme ve popülasyona göre değişmektedir; analjezikler, sedatifler ve kötüye kullanılan maddeler birçok ortamda belirgin bir şekilde yer almaktadır. Opioid doz aşımı salgını, birçok ülkede zehirlenmeye bağlı mortalitenin önemli bir itici gücü olmuştur (Boyer, 2012).
Tarihçe
Zehirlenmenin klinik bakımı, yirminci yüzyılın sonlarında emetiklerin ve pürgatiflerin ampirik kullanımından kanıta dayalı bir yaklaşıma doğru evrilmiştir. Zehir kontrol merkezlerinin kurulması, Amerikan Klinik Toksikoloji Akademisi ve Avrupa Zehir Merkezleri ve Klinik Toksikologlar Birliği tarafından dekontaminasyon üzerine yayımlanan konsensüs pozisyon belgeleri ve Goldfrank's Toxicologic Emergencies gibi referans eserler, alanı destekleyici bakım, seçici antidot kullanımı ve eleştirel olarak değerlendirilmiş eliminasyon teknikleri etrafında pekiştirmiştir (AACT/EAPCCT, 2005; Goldfrank's, 2019).
Öne çıkan isimler
- Lewis Goldfrank
- Robert Hoffman
- Edward Boyer
İlgili konular
Temel eserler
- boyer-2012
- aact-eapcct-sdac-2005
- goldfrank-2019
Sıkça sorulan sorular
- Dekontaminasyon, zehirlenmiş bir hastanın yönetiminin her zaman bir parçası mıdır?
- Hayır. Modern toksikoloji öncelikle destekleyici bakımı vurgulamakta ve aktif kömür gibi dekontaminasyonu, maddeye, alım zamanına ve beklenen fayda-risk oranına göre seçici olarak kullanmaktadır.
- Zehirlerin çoğunun spesifik bir antidotu var mıdır?
- Hayır. Spesifik antidotlar toksinlerin yalnızca küçük bir kısmı için mevcuttur; çoğu maruziyet için hava yolu, solunum, dolaşım ve nörolojik durumun dikkatli destekleyici bakımı tedavinin temelini oluşturmaktadır.