Toksikoloji ve Doz Aşımı
Toksikoloji ve doz aşımı, acil tıp alanında zehirlenmelerle ilgilenen bir disiplindir: ilaçlar, kimyasallar, bitkiler ve diğer ksenobiyotiklerin aşırı veya hatalı alımından kaynaklanan zararların tanısı ve yönetimi ile uğraşmaktadır. Bu alan, toksinlerin neden olduğu klinik paternlerin tanınmasını, spesifik antidotların kullanımını ve eliminasyonu destekleme veya hızlandırma tekniklerini kapsamaktadır; burada bu konular, yatak başı talimatı olmaktan ziyade bir referans konusu olarak ele alınmaktadır.
Tanım
Acil servis ortamında toksikoloji ve doz aşımı, zehirlenmenin (ksenobiyotiklerin vücut üzerindeki olumsuz etkileri) incelenmesi ve klinik olarak tanınması ile bu etkileri sınırlamak için kullanılan destekleyici, antidotal ve eliminasyon temelli stratejilerin bütünüdür.
Kapsam
Bu alan, zehirlenmiş hastalara nasıl yaklaşıldığı konusunda okuyucuyu bilgilendirmektedir: yapılandırılmış değerlendirme, belirtileri tanınabilir sendromlar halinde gruplandıran toksidrom kavramı, spesifik antidotların mevcut olduğu az sayıdaki toksin ve artırılmış eliminasyonun düşünüldüğü daha nadir durumlar ele alınmaktadır. Bu, altında yer alan konuları tanıtan bir referans genel bakış olup, dozaj veya kişiselleştirilmiş tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Hangi ksenobiyotik, doz, uygulama yolu ve zamanlama söz konusudur ve hangi klinik etkiler ortaya çıkmaktadır?
- Belirtilerin bütünü tanınabilir bir toksidroma uymakta mıdır?
- Spesifik bir antidot mevcut mudur ve rolünü hangi kanıtlar desteklemektedir?
- Artırılmış eliminasyon, sadece destekleyici bakımdan ziyade ne zaman önem kazanmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Ksenobiyotik ve doz-yanıt ilişkisi
- Toksidrom (toksik sendrom)
- Zehirlenme yönetiminin temeli olarak destekleyici bakım
- Spesifik antidot
- Artırılmış eliminasyon
- Ajan, doz ve zamanlamaya göre risk değerlendirmesi
Mekanizmalar
Zehirlenme, bir ksenobiyotiğin hedef reseptörler, enzimler, iyon kanalları veya hücresel süreçler üzerindeki farmakolojik ve toksikolojik etkileri aracılığıyla kendini göstermektedir; bu durum, ajana, doza, uygulama yoluna ve maruziyetten bu yana geçen süreye bağlı olarak organ disfonksiyonu paternleri üretmektedir. Klinik olarak, ilgili belirtiler ajan sınıflarına işaret eden toksidromlar halinde kümelenmektedir ve yönetim öncelikle destekleyici bakıma dayanmaktadır; antidotlar ve artırılmış eliminasyon teknikleri ise spesifik bir karşı önlemin mevcut olduğu ve kanıtlarla desteklendiği zehirlenmelerin azınlığı için ayrılmıştır (Mokhlesi 2003; Goldfrank 2019).
Klinik önem
Zehirlenme, acil servise başvuru için yaygın bir nedendir ve bu alan, klinisyenlerin zehirlenmiş bir hastanın değerlendirmesini nasıl çerçevelediğinin temelini oluşturmaktadır. Bir referans konusu olarak, toksik etkilerin nasıl tanındığını ve kategorize edildiğini, antidotlar ve eliminasyon için kanıtların nasıl organize edildiğini açıklamaktadır; kavramları tanımlar ve bireysel tanı veya tedavi kararları için bir kaynak değildir.
Epidemiyoloji
Akut zehirlenme, hem kasıtsız hem de kasıtlı olarak, dünya genelindeki acil servis ziyaretlerinin önemli bir kısmını oluşturmaktadır; sorumlu ajanlar bölgeye, yaşa ve döneme göre değişiklik göstermektedir; farmasötikler, ev kimyasalları, pestisitler ve kötüye kullanılan ilaçlar tekrarlayan katkıda bulunanlardır (Mokhlesi 2003).
Tarihçe
Klinik toksikoloji, yirminci yüzyılda zehir kontrol merkezleri, yapılandırılmış antidot kullanımı ve Goldfrank's Toxicologic Emergencies gibi özel referans eserlerin zehirlenmiş hastaların bakımını sistematize etmesiyle ayrı bir alan olarak ortaya çıkmıştır; zamanla vurgu, agresif dekontaminasyondan destekleyici bakıma ve antidotların ve eliminasyonun kanıta dayalı kullanımına doğru kaymıştır (Goldfrank 2019).
Öne çıkan isimler
- Lewis Goldfrank
- Robert Hoffman
- Edward Boyer
İlgili konular
Temel eserler
- goldfrank-2019
- mokhlesi-2003
Sıkça sorulan sorular
- Acil tıpta 'toksikoloji ve doz aşımı' neleri kapsamaktadır?
- Zehirlenmenin tanınması ve yönetimi (toksik etki paternlerinin (toksidromların) belirlenmesi, mevcut olduğu durumlarda spesifik antidotların kullanımı ve artırılmış eliminasyon teknikleri) konularını, yatak başı talimatı olmaktan ziyade bir referans konusu olarak ele almaktadır.
- Çoğu zehirlenme için bir antidot mevcut mudur?
- Hayır. Spesifik antidotlar yalnızca sınırlı sayıda toksin için mevcuttur; çoğu zehirlenmenin yönetiminin temeli destekleyici bakımdır; antidotlar ve artırılmış eliminasyon belirli ajanlar için ayrılmıştır.