Parazitolojik Tanı ve Laboratuvar Yöntemleri
Parazitolojik tanı, insan (ve veteriner) örneklerinde protozoa, helmint ve artropodların saptanması, tanımlanması ve nicelendirilmesiyle ilgilenen klinik ve uygulamalı parazitolojinin bir dalıdır. Bu alan, boyalı preparatların ve konsantre dışkının klasik mikroskopisinden antijen ve antikor testlerine, nükleik asit amplifikasyonuna ve epidemiyolojik araştırmalar için standartlaştırılmış kantitatif sayıma kadar uzanan katmanlı bir araç setinden yararlanmaktadır.
Tanım
Parazitolojik tanı, biyolojik örneklerde paraziter organizmaları veya bunların antijenlerini, antikorlarını ve nükleik asitlerini saptamak, tür veya evreye göre tanımlamak ve nicelendirmek için kullanılan laboratuvar ve saha yöntemlerini kapsamaktadır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu paraziter enfeksiyonu doğrulamak ve yükünü ölçmek için kullanılan başlıca yöntem ailelerine yönlendirmektedir. Alanı, mikroskopi ile morfolojik tanımlama, serolojik ve immünolojik testler, moleküler teknikler ve saha epidemiyolojisinde kullanılan kantitatif ve örnekleme yöntemleri olarak gruplandırmaktadır. Bunları klinik bir protokol olarak değil, referans metodoloji olarak ele almakta ve bireysel test, tedavi veya dozaj önermemektedir.
Alt konular
Temel sorular
- Örnekte bir parazit mevcut mudur ve hangi tür veya evrededir?
- Enfeksiyon ne kadar şiddetlidir ve şiddet nasıl ölçülmeli ve rapor edilmelidir?
- Hangi yöntem ailesi (mikroskopi, seroloji, moleküler veya kantitatif örnekleme) mevcut tanısal veya epidemiyolojik soruyu en iyi şekilde yanıtlamaktadır?
- Duyarlılık, özgüllük ve mükemmel bir altın standartın yokluğu bir sonucun yorumlanmasını nasıl şekillendirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Yumurta, kist, larva ve trofozoitlerin morfolojik tanımlaması
- Dışkı konsantrasyonu ve kalıcı boyama
- Antijen saptaması ve antikor tabanlı seroloji
- Nükleik asit amplifikasyonu (PCR ve izotermal yöntemler)
- Analitik ve tanısal duyarlılık ve özgüllük
- Gerçek bir altın standartın yokluğu
- Enfeksiyonun kantitatif ölçümleri: prevalans, yoğunluk ve bolluk
Mekanizmalar
Tanısal doğrulama, parazit kaynaklı bir sinyalin saptanmasına dayanmaktadır: mikroskop altında tanınabilir bir morfolojik yapı, dolaşımdaki veya atılan bir antijen, bir konakçı antikor yanıtı veya türe özgü bir nükleik asit dizisi. Mikroskopi, birçok enfeksiyon için tarihsel referans olmaya devam etmekle birlikte, gözlemcinin becerisine, parazit yoğunluğuna ve aralıklı atılıma bağlıdır; bu da konsantrasyon ve tekrarlanan örneklemeyi teşvik etmektedir. İmmünoassayler ve moleküler amplifikasyon, morfolojik doğrudanlığın bir kısmını daha yüksek analitik duyarlılık ve kriptik veya düşük yoğunluklu enfeksiyonları tipleme yeteneği ile değiştirmekte, aynı zamanda çapraz reaktivite ve iyileşme sonrası belirteçlerin kalıcılığı gibi kendi yorumlayıcı uyarılarını da beraberinde getirmektedir.
Klinik önem
Doğru parazit saptaması, sürveyansın, bireysel vaka doğrulamasının ve kontrol programlarının izlenmesinin temelini oluşturmaktadır; mikroskopi, seroloji ve moleküler testlerin karşılaştırmalı güçlü yönlerini anlamak, laboratuvar tıbbı okuryazarlığının bir parçasıdır. Bu madde, tanısal kanıtın nasıl üretildiğini ve yorumlandığını açıklamaktadır ve laboratuvar standart işletim prosedürlerinin veya klinik karar verme süreçlerinin yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Paraziter enfeksiyonlar, tropikal ve kaynakları kısıtlı bölgelerde yoğunlaşan büyük bir küresel yük oluşturmaktadır; sadece toprak kaynaklı helmintlerin bir milyardan fazla insanı enfekte ettiği tahmin edilmektedir, bu da ölçeklenebilir, standartlaştırılmış tanı yöntemlerini haritalama ve kontrol programı değerlendirmesi için merkezi hale getirmektedir.
Tarihçe
Tanısal parazitoloji, başlıca protozoa ve helmintlerin yaşam döngüleri ve morfolojilerinin ilk kez tanımlandığı on dokuzuncu ve yirminci yüzyıl başlarındaki mikroskopiden doğmuştur. Yirminci yüzyılın ortaları serolojik testleri ve standartlaştırılmış dışkı nicelendirme tekniklerini eklemiş, 1980'lerin sonlarından itibaren moleküler çağ, hem klinik doğrulamayı hem de tür tiplemesini yeniden şekillendiren amplifikasyon tabanlı saptamayı tanıtmıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- ndao-2009
- garcia-2018
- cox-2002
Sıkça sorulan sorular
- Moleküler testler daha duyarlı olmasına rağmen mikroskopi neden hala kullanılmaktadır?
- Mikroskopi ucuzdur, yaygın olarak bulunur, doğrudan tür ve evre tanımlamasına olanak tanır ve enfeksiyon yoğunluğunun kantitatif bir okumasını sağlayabilir; moleküler ve antijen testleri onu tamamen değiştirmek yerine tamamlamaktadır ve en iyi seçim organizmaya ve tanısal soruya bağlıdır.
- Parazitolojinin genellikle gerçek bir altın standarttan yoksun olması ne anlama gelmektedir?
- Hiçbir tek test her enfeksiyonu mükemmel bir şekilde saptayamaz, bu nedenle pozitif veya negatif bir sonuç, yöntemin bilinen duyarlılığı ve özgüllüğü ile test edilen popülasyona göre yorumlanmalıdır, bazen hiçbir testin mükemmel olduğunu varsaymayan istatistiksel modeller kullanılarak bu yorumlama yapılmaktadır.