Obezite
Obezite, sağlığı olumsuz etkileyen aşırı vücut yağı birikimi ile karakterize kronik bir hastalıktır. Genetik, hormonal, davranışsal ve çevresel faktörler tarafından şekillenen sürekli pozitif enerji dengesinden kaynaklanmakta olup, tip 2 diyabet, kardiyovasküler hastalık ve çeşitli kanser riskini artırmaktadır. Kişisel tercihin basit bir sonucu olmaktan ziyade, biyolojik olarak savunulan bir durum olarak giderek daha fazla anlaşılmaktadır.
Tanım
Obezite, sağlığa risk oluşturan anormal veya aşırı vücut yağı birikimidir; yetişkinlerde genellikle 30 kg/m2 veya daha yüksek bir vücut kitle indeksi ile operasyonel olarak tanımlanmaktadır, ancak vücut kitle indeksinin adipozite (yağ dokusu) ve dağılımı için kusurlu bir vekil olduğu kabul edilmektedir.
Kapsam
Bu konu, obezitenin tanımını ve ölçümünü, çok faktörlü nedenlerini, aşırı yağın metabolik hastalıkla bağlantısını kuran patofizyolojisini, epidemiyolojisini ve önleme ile müdahale için kanıt tabanını ele almaktadır. Bir referans genel bakışı olarak sunulmakta olup, kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi tavsiyesi sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Obezite nasıl tanımlanır ve ölçülür, ve vücut kitle indeksinin sınırları nelerdir?
- Obezite neden geçici bir durumdan ziyade kronik, nükseden bir hastalıktır?
- Aşırı yağ dokusu insülin direncini ve kardiyometabolik hastalığı nasıl tetikler?
- Popülasyon düzeyinde yaşam tarzı, farmakolojik ve cerrahi yaklaşımlara dair kanıtlar nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Vücut kitle indeksi ve sınırlılıkları
- Viseral ve subkutan adipozite
- Pozitif enerji dengesi ve savunulan vücut ağırlığı
- Endokrin ve bağışıklık organı olarak yağ dokusu
- Metaflamasyon (kronik düşük dereceli inflamasyon)
- Kronik nükseden bir hastalık olarak obezite
Mekanizmalar
Obezite, enerji alımının enerji harcamasını kronik olarak aşması durumunda gelişmektedir, ancak bu dengesizliğe yatkınlık biyoloji tarafından güçlü bir şekilde modüle edilmektedir: hipotalamik devreler bir vücut ağırlığı ayar noktasını savunmakta, ve kilo kaybı, yeniden kilo alımını teşvik eden hormonal ve termojenik adaptasyonları tetiklemektedir. Genişlemiş yağ dokusu, özellikle viseral yağ, işlevsiz hale gelmekte ve bağışıklık hücreleri tarafından infiltre edilmekte, kronik düşük dereceli bir inflamatuar durum (metaflamasyon) oluşturmakta ve insülin sinyalini bozan serbest yağ asitleri ile adipokinleri salgılamaktadır. Bu durum, aşırı adipoziteyi mekanik olarak insülin direnci, tip 2 diyabet, dislipidemi, hipertansiyon ve kardiyovasküler hastalık ile ilişkilendirmektedir.
Klinik önem
Obezite, en yaygın kronik hastalıklardan biri ve kardiyometabolik morbiditenin (hastalık oranının) önemli bir nedenidir, bu nedenle tanımını, biyolojisini ve kanıt tabanını anlamak sağlık bilimleri için merkezi bir öneme sahiptir. Bu madde, eğitimsel referans için bu bilgiyi özetlemekte olup, bireysel tanı, ilaç seçimi veya dozaj kararları için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Obezite prevalansı, son yıllarda yüksek, orta ve düşük gelirli ülkelerde hem yetişkinleri hem de çocukları etkileyerek keskin bir şekilde artmıştır ve önemli sağlık sistemi yükü ile ilişkilendirilen tip 2 diyabet, kardiyovasküler hastalık ve belirli kanserlere önde gelen değiştirilebilir bir katkıda bulunmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Kanıtlar, randomize yaşam tarzı önleme çalışmalarını, bariatrik cerrahinin kontrollü sonuç çalışmalarını ve obezite yönetimine ilişkin bütünleyici derlemeleri kapsamaktadır. Önemli veriler arasında yüksek riskli yetişkinlerde yaşam tarzı ve metformin ile tip 2 diyabetin önlenmesi ve cerrahi kilo kaybının uzun vadeli sonuç çalışmaları yer almaktadır; bu madde, önerilerde bulunmaktan ziyade kanıt ortamını açıklamaktadır.
Tarihçe
Yirminci yüzyılın büyük bir bölümünde obezite, öncelikli olarak davranışsal bir sorun olarak çerçevelenmiştir. 1990'larda leptin ve hipotalamik iştah devrelerinin keşfi, enerji harcamasının vücut ağırlığını savunmak için adapte olduğuna dair kanıtlarla birlikte, obeziteyi güçlü biyolojik temellere sahip kronik bir hastalık olarak yeniden tanımlamıştır. Bariatrik cerrahi ve yaşam tarzı önleme çalışmalarının sonuçları daha sonra modern kanıt tabanını şekillendirmiş ve başlıca kuruluşlar artık obeziteyi bir hastalık olarak sınıflandırmaktadır.
Tartışmalar
- Vücut kitle indeksi obezitenin yeterli bir tanımı mıdır?
- Vücut kitle indeksi uygun bir popülasyon ölçütü olmakla birlikte, yağı yağsız kütleden ayırt etmez veya yağ dağılımını yakalamaz; bu da tamamlayıcı ölçümler ve obeziteyi tek bir eşik yerine sağlık bozukluğuna göre teşhis etme konusunda tartışmalara yol açmaktadır.
- İstemli kilo kaybı neden bu kadar sık geri alınır?
- İştah ve enerji harcaması adaptasyonları yoluyla bir vücut ağırlığı ayar noktasının biyolojik olarak savunulması, yüksek kilo geri alım oranını açıklamaya yardımcı olmakta, obezitenin kronik, nükseden bir durum olduğu görüşünü desteklemektedir.
Öne çıkan isimler
- George Bray
- Lars Sjostrom
- Gokhan Hotamisligil
- Michael Schwartz
İlgili konular
Temel eserler
- morton-2006
- sjostrom-2007
- bray-2016
Sıkça sorulan sorular
- Obezite bir hastalık mı yoksa yaşam tarzı sorunu mu?
- Başlıca tıp kuruluşları obeziteyi kronik bir hastalık olarak sınıflandırmaktadır; enerji dengesi ve davranış önemli olsa da, yatkınlık genetik, hormonal ve çevresel faktörler tarafından güçlü bir şekilde şekillendirilmekte ve vücut biyolojik olarak yüksek bir ağırlığı savunmaktadır.
- Aşırı yağ taşıma diyabet ve kalp hastalığına nasıl yol açar?
- İşlevsiz, özellikle viseral yağ dokusu, kronik düşük dereceli inflamasyon üretmekte ve insülin sinyalini bozan faktörler salgılamaktadır; bu da aşırı yağı insülin direnci, tip 2 diyabet ve kardiyovasküler hastalık ile ilişkilendirmektedir.