Glomerüler Filtrasyon Hızı
Glomerüler filtrasyon hızı (GFH), tüm glomerüllerden birim zamanda süzülen plazma hacmini ifade etmekte olup, genellikle mililitre/dakika cinsinden belirtilmektedir. Her bir nefronun filtrasyonunun toplamı olarak, genel böbrek fonksiyonunun en yaygın kullanılan tek ölçütü konumundadır.
Tanım
Glomerüler filtrasyon hızı, tüm fonksiyonel nefronlar tarafından birim zamanda oluşturulan toplam filtrat hacmidir; tek nefron filtrasyon hızlarının toplamına eşittir ve en doğrudan, serbestçe süzülen, geri emilmeyen ve salgılanmayan bir belirtecin klirensi ile belirlenmektedir.
Kapsam
Bu madde, GFH'yi tanımlamakta, ölçümünde kullanılan klirens prensibini (referans belirteç olarak inülin ile) açıklamakta ve kreatinin gibi endojen belirteçlerden pratikte nasıl tahmin edildiğini özetlemektedir. Ayrıca, tek nefron filtrasyonunun fizyolojik belirleyicilerine de değinilmektedir. GFH'yi fizyolojik ve ölçüm kavramı olarak ele almakta ve böbrek hastalığının tanısal evrelemesini klinik kaynaklara bırakmaktadır.
Temel sorular
- GFH nedir ve neden böbrek fonksiyonunun özet bir ölçütüdür?
- GFH, klirens prensibi kullanılarak nasıl ölçülmektedir?
- İnülin neden referans belirteç, kreatinin ise pratik bir vekildir?
- GFH, pratikte serum belirteçlerinden nasıl tahmin edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Klirens prensibi
- Referans standart olarak inülin klirensi
- Kreatinin klirensi
- Serum kreatinininden tahmini GFH (eGFH)
- Tek nefron GFH'si
- Vücut yüzey alanına normalizasyon
Mekanizmalar
GFH, serbestçe süzülen, geri emilmeyen ve salgılanmayan bir belirtecin klirensi ile ölçülmektedir: bu belirtecin klirensi — idrar atılım hızı bölü plazma konsantrasyonu — filtrasyon hızına eşit olmaktadır. İnülin bu kriterleri karşılamakta ve Smith'in sistemleştirdiği klirens çerçevesinde (smith-1951) kabul görmüş klasik referans belirteçtir. İnülin ölçümü zahmetli olduğundan, GFH daha sıklıkla endojen kreatininden, ya ölçülen kreatinin klirensi olarak ya da daha yaygın olarak, tahmin denklemleri (cockcroft-1976; levey-2009; stevens-2006) aracılığıyla serum kreatinininden tahmin edilmektedir. Tek nefron düzeyinde, filtrasyon hızı, mikropunktur çalışmaları (brenner-1971) ile tanımlandığı üzere, net ultrafiltrasyon basıncı ve ultrafiltrasyon katsayısı tarafından belirlenmektedir; bu nedenle tüm böbrek GFH'si hem fonksiyonel nefron sayısını hem de her birinin filtrasyonunu yansıtmaktadır.
Klinik önem
GFH, böbreklerin ne kadar iyi süzdüğünün standart bir özetidir ve serum kreatinininden tahmin edilen GFH, tıpta en sık rapor edilen laboratuvar değerlerinden biridir (stevens-2006). Bu madde, GFH'nin nasıl tanımlandığını, ölçüldüğünü ve tahmin edildiğini açıklamaktadır; böbrek hastalığının tanı veya evrelemesi için bir rehber değildir, zira bu durum kendi kapsamının ötesinde klinik kriterlere bağlıdır.
Kanıt ve kılavuzlar
Ölçüm prensibi klasik klirens fizyolojisine (smith-1951) dayanmakta, serum kreatinininden pratik tahmin ise tahmin denklemlerinin türetme ve doğrulama çalışmalarına (cockcroft-1976; levey-2009) dayanmakta ve klinik derlemelerde (stevens-2006) sentezlenmektedir.
Tarihçe
Böbrek fonksiyonunu ölçmeye yönelik klirens yaklaşımı, yirminci yüzyılın ortalarında Smith tarafından, GFH için referans olarak inülin klirensi ile pekiştirilmiştir (smith-1951). Endojen kreatininden pratik tahmin bunu takip etmiştir: Cockcroft-Gault denklemi serum kreatininini kreatinin klirensi ile ilişkilendirmiş (cockcroft-1976) ve daha sonra CKD-EPI kreatinin denklemi gibi regresyon tabanlı denklemler serum kreatinininden GFH tahminini iyileştirmiştir (levey-2009).
Tartışmalar
- GFH, serum kreatinininden ne kadar doğru tahmin edilebilir?
- Tahmin denklemleri kullanışlıdır ancak kreatinin üretimi ve tübüler işlenmesi hakkındaki varsayımlara dayanmaktadır, bu nedenle tahmini GFH bazı gruplarda ölçülen GFH'den farklılık gösterebilmektedir; denklemlerin seçimi ve iyileştirilmesi aktif bir metodolojik soru olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Homer W. Smith
- Andrew S. Levey
- Donald W. Cockcroft
- Barry M. Brenner
İlgili konular
Temel eserler
- smith-1951
- cockcroft-1976
- levey-2009
Sıkça sorulan sorular
- GFH neyi ölçer?
- Tüm glomerüller tarafından birim zamanda süzülen toplam plazma hacmini ölçmekte olup, böbreğin süzme kapasitesinin genel bir göstergesi olarak hizmet etmektedir.
- İnülin neden GFH için referans belirteç olarak kullanılmaktadır?
- İnülin glomerülde serbestçe süzülmekte ve tübüller tarafından ne geri emilmekte ne de salgılanmaktadır; bu nedenle idrarda görünen miktar sadece filtrasyonu yansıtmakta, klirensini GFH'ye eşit kılmaktadır.