Antidepresan İlaçlar
Antidepresanlar, başlıca depresif bozuklukları ve sıklıkla anksiyete bozukluklarını tedavi etmek için kullanılan psikotropik ilaçlardır; serotonin ve norepinefrin gibi monoamin nörotransmiterlerin mevcudiyetini veya sinyal iletimini değiştirerek etki etmektedir. Bunlar, seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) en yaygın kullanılanlar olmak üzere, serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri, trisiklikler ve diğerleri gibi çeşitli sınıfları içermektedir.
Tanım
Antidepresif ajanlar, depresyonu hafifletmek için kullanılan ilaçlardır; baskın olarak sinapsta monoamin nörotransmiterlerin (özellikle serotonin ve norepinefrin) mevcudiyetini artırarak veya reseptörlerini modüle ederek etki etmektedir.
Kapsam
Bu madde, başlıca antidepresan sınıflarını, bunların ortak monoamin bazlı etki mekanizmalarını, etkinlik ve kabul edilebilirlik üzerine karşılaştırmalı kanıtları ve bilinen kesilme veya yoksunluk semptomları sorununu açıklamaktadır. Bu, ruh sağlığı hemşireliği için bir referans-eğitim konusudur ve dozaj veya bireyselleştirilmiş tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar)
- Serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI'lar)
- Trisiklik antidepresanlar
- Monoamin oksidaz inhibitörleri
- Depresyonun monoamin hipotezi
- Terapötik etkinin gecikmeli başlangıcı
- Kesilme ve yoksunluk semptomları
Mekanizmalar
Çoğu antidepresan, monoaminlerin sinaptik mevcudiyetini artırmaktadır: SSRI'lar ve SNRI'lar serotoninin (ve SNRI'lar için norepinefrinin) geri alımını inhibe etmekte, trisiklikler çeşitli monoaminlerin geri alımını bloke etmekte ve monoamin oksidaz inhibitörleri ise bunların yıkımını azaltmaktadır. Monoamin hipotezi, depresyonu azalmış monoamin sinyalizasyonu açısından çerçevelemektedir; ancak terapötik fayda genellikle ancak birkaç hafta sonra ortaya çıkmakta, bu da nörotransmiter seviyelerindeki ani artıştan ziyade aşağı akış adaptif değişiklikleri ima etmektedir. Karşılaştırmalı ağ meta-analizi, incelenen tüm antidepresanların akut majör depresyon için plasebodan daha etkili olduğunu, ancak etkinlik ve kabul edilebilirlik açısından farklılık gösterdiğini belirtmektedir.
Klinik önem
Hemşireler için antidepresanlar, depresyon ve anksiyete yaşayan kişilerin bakımında merkezi bir yere sahiptir; bu ilaç sınıfını anlamak, ilaç uygulamasını, yanıtın ve yan etkilerin izlenmesini, faydanın gecikmeli başlangıcı hakkında eğitimi ve tedavinin durdurulması veya azaltılması durumunda kesilme semptomlarının farkındalığını desteklemektedir. Buradaki içerik, referans ve eğitim amaçlı olarak bu ilaç sınıfını tanımlamakta olup, reçete yazma veya bireysel tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Antidepresanlar, dünya genelinde en yaygın reçete edilen ilaçlar arasında yer almaktadır ve depresyon sıklıkla anksiyete ile birlikte görülmekte, bu da bu ilaçların kullanıldığı popülasyonu genişletmektedir. Geniş kapsamlı karşılaştırmalı analizler, ajanlar arasındaki göreceli etkinlik ve kabul edilebilirlik anlayışını şekillendirmiştir.
Tarihçe
İlk antidepresanlar olan trisiklikler ve monoamin oksidaz inhibitörleri, 1950'lerde keşfedilmiş ve depresyonun monoamin hipotezinin ortaya çıkmasına yol açmıştır. 1980'lerin sonlarından itibaren fluoksetin ve diğer SSRI'ların piyasaya sürülmesi, daha uygun bir tolere edilebilirlik profili sunarak antidepresan kullanımını büyük ölçüde genişletmiştir; daha güncel çalışmalar ise karşılaştırmalı etkinliği ve kesilme semptomlarının yönetimini incelemiştir.
Tartışmalar
- Antidepresan kesilme ve yoksunluk semptomları ne kadar önemlidir?
- Antidepresanlar, özellikle SSRI'lar, bırakıldığında semptomların sıklığı, şiddeti ve süresi ile bunları hafifletmek için doz azaltımının nasıl yapılması gerektiği konusunda devam eden bir tartışma bulunmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Andrea Cipriani
- Mark A. Horowitz
- David Taylor
- Stephen M. Stahl
İlgili konular
Temel eserler
- cipriani-2018
Sıkça sorulan sorular
- Antidepresanlar neden haftalar sonra etki etmeye başlar?
- Antidepresanlar nörotransmiter mevcudiyetini hızla değiştirse de, terapötik etki genellikle ancak birkaç hafta sonra ortaya çıkmaktadır; bunun, nörotransmiter seviyelerindeki ani artıştan ziyade beyindeki daha yavaş adaptif değişiklikleri yansıttığı düşünülmektedir.
- Antidepresanlar sadece depresyon için mi kullanılmaktadır?
- Hayır. Birincil kullanımları depresif bozukluklar olsa da, bazı antidepresanlar anksiyete bozuklukları ve diğer endikasyonlar için de yaygın olarak kullanılmaktadır. Spesifik kullanım, bu referans maddesinin kapsamı dışında kalan bireysel bir klinik konudur.