Ankraj Kontrolü ve Sistemleri
Bir dişi hareket ettirmek için uygulanan her kuvvet, eşit ve zıt bir reaktif kuvvet oluşturduğundan, ortodonti, hedeflenen dişin destekleyici ünitelerden daha fazla hareket etmesi için bu reaksiyona neyin direnç göstereceğine karar vermelidir. Ankraj, istenmeyen harekete karşı gösterilen bu dirençtir; dişleri gruplandırarak, aparey mekaniklerini seçerek veya iskeletsel cihazlar kullanarak ankrajı kontrol etmek, bir kuvvet sisteminin ankrajı yerinden oynatmak yerine hedefine ulaşmasını sağlamaktadır.
Tanım
Ortodontide ankraj, diş hareketi sırasında oluşan reaktif kuvvetlere dişler, apareyler veya iskeletsel yapılar tarafından gösterilen dirençtir. Bu direnç, istenen hareketin ankraj ünitelerinin istenmeyen yer değiştirmesine baskın gelmesi için kontrol edilmektedir.
Kapsam
Bu konu, reaktif kuvvetlere karşı direnç olarak ankraj kavramını, ankraj taleplerinin sınıflandırılmasını, ankrajı güçlendirme veya farklılaştırma stratejilerini (dişleri gruplandırma, diferansiyel kuvvet ve segmentli mekanikler dahil) ve geçici ankraj cihazları (temporary anchorage devices) ile iskeletsel ankrajı ele almaktadır. Ankrajı prosedürel bir protokol olarak değil, mekanik ve biyolojik bir sorun olarak değerlendirmektedir.
Temel sorular
- Bir dişi hareket ettirmek neden diğerlerini hareket ettirme tehdidi oluşturur?
- Ankraj talebi nasıl sınıflandırılır ve güçlendirilir?
- Diferansiyel kuvvet ve segmentli mekanikler ankrajı nasıl farklılaştırır?
- İskeletsel geçici ankraj cihazları (temporary anchorage devices) hangi rolü oynamaktadır ve ne kadar güvenilirdirler?
Anahtar kavramlar
- Reaktif kuvvet ve Newton'un üçüncü yasası
- Ankraj değeri ve talebi
- Dişleri gruplandırarak güçlendirme
- Diferansiyel kuvvet ve diferansiyel ankraj
- Ankraj kontrolü için segmentli mekanikler
- İskeletsel ankraj ve geçici ankraj cihazları (temporary anchorage devices)
- Mutlak (durağan) ankraj
Mekanizmalar
Hedef bir dişi hareket ettirmek, statik denge gereği, kuvveti uygulayan her ne ise üzerinde eşit ve zıt bir reaksiyon üreten bir kuvvet gerektirmektedir. Eğer ankraj dişleri yeterli direnç göstermezse, onlar da hareket etmekte ve hedefe ulaşmayı engellemektedir. Ankraj, ankraj ünitesinin direncini artırarak yönetilmektedir — örneğin, birkaç dişi bir araya getirerek birleşik kök yüzeylerinin harekete direnç göstermesini sağlayarak, diferansiyel kuvvetten yararlanarak daha hafif stresin ankrajı desteklemesini sağlayarak veya Burstone'un tanımladığı gibi kuvvet sistemlerini izole etmek için arkı segmentlere ayırarak. Kemik destekli geçici ankraj cihazları (temporary anchorage devices) ile iskeletsel ankraj, cihazın dişler yerine kemikle etkileşime girmesi nedeniyle neredeyse mutlak direnç sağlamaktadır; sistematik derlemeler (Schätzle ve arkadaşları), bu tür cihazların anlamlı ancak değişken başarısızlık oranlarına sahip olduğunu bildirmektedir.
Klinik önem
Ankraj düşüncesi, aparey tasarımının neden reaktif kuvvetleri öngördüğünü ve bunlara direndiğini ve dental ankrajın yetersiz olduğu durumlarda neden iskeletsel cihazların kullanıldığını açıklamaktadır. Bu madde, ankraj stratejilerini anlamak ve değerlendirmek için mekanik ve biyolojik prensipleri sunmakta olup, bireysel bir hastada ankraj yönetimini hedefleyen bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Klasik ankraj kavramları, rijit cisim dengesi ve segmentli mekaniklerden (Burstone; Smith ve Burstone) türemektedir. İskeletsel ankraj için, sistematik derleme kanıtları (Schätzle ve arkadaşları, 2009), geçici ankraj cihazlarının sağkalım ve başarısızlık oranlarını özetlemekte, çalışma tasarımları ve cihaz tipleri arasındaki heterojenliği (heterogeneity) belirtmektedir; genel mesaj, iskeletsel ankrajın etkili olduğu ancak başarısızlık riskinden tamamen arınmış olmadığı yönündedir.
Tarihçe
Ankraj, karşılıklı hareketin esas olarak dişleri gruplandırarak ve ağız dışı kuvvet kullanarak kontrol edildiği en eski sabit apareylerden bu yana merkezi bir endişe kaynağı olmuştur. Burstone'un segmentli mekanikleri, ankrajı farklılaştırmak için daha analitik bir temel sağlamıştır ve son yıllarda kemik destekli geçici ankraj cihazlarının (temporary anchorage devices) tanıtılması, hasta bağımlı ve diş destekli kaynaklara olan bağımlılığı azaltan iskeletsel direnç sunmuş, bu da güvenilirlikleri hakkında sistematik derlemeleri teşvik etmiştir.
Tartışmalar
- Geçici ankraj cihazları (temporary anchorage devices) ile iskeletsel ankraj ne kadar güvenilirdir?
- Geçici ankraj cihazları (temporary anchorage devices) neredeyse mutlak direnç sağlamaktadır; ancak sistematik derlemeler, sağkalım ve başarısızlık oranlarının çalışmalar ve cihaz tipleri arasında değiştiğini göstermektedir, bu nedenle genel olarak olumlu olsa da güvenilirlikleri tekdüze değildir.
Öne çıkan isimler
- Charles J. Burstone
- Robert J. Smith
- Marc Schätzle
İlgili konular
Temel eserler
- burstone-1962
- smith-burstone-1984
- schatzle-2009
Sıkça sorulan sorular
- Ortodontide ankraj ne anlama gelmektedir?
- Bir diş hareket ettirildiğinde oluşan reaktif kuvvetlere karşı gösterilen dirençtir. İyi bir ankraj kontrolü, hedeflenen dişin amaçlandığı gibi hareket etmesini sağlarken, ankraj dişlerinin veya yapılarının göreceli olarak yerinde kalmasını temin etmektedir.
- Geçici ankraj cihazı (temporary anchorage device) nedir?
- Ortodontik kuvvetlere iskeletsel direnç sağlayan, dişlerden bağımsız olarak neredeyse mutlak ankraj sağlayan küçük, kemik destekli bir cihazdır; derlemeler, değişken bir başarısızlık oranına tabi olsa da etkili olduğunu bildirmektedir.