ความผิดปกติของการกิน

ความผิดปกติของการกินเป็นภาวะทางจิตเวชที่กำหนดโดยความผิดปกติอย่างต่อเนื่องในพฤติกรรมการกินและการรับรู้ต่อน้ำหนักหรือรูปร่างของร่างกาย ซึ่งส่งผลกระทบอย่างมากต่อโภชนาการและการเผาผลาญพลังงาน จากมุมมองของการเผาผลาญและต่อมไร้ท่อ ภาวะเหล่านี้มีความสำคัญเนื่องจากการบริโภคที่เปลี่ยนแปลงไปทำให้เกิดความผิดปกติของฮอร์โมนและความสมดุลของพลังงานในวงกว้าง และโรคอะนอเร็กเซีย เนอร์โวซา (anorexia nervosa) มีอัตราการเสียชีวิตสูงที่สุดในบรรดาความผิดปกติทางจิตเวช

Definition

ความผิดปกติของการกินเป็นกลุ่มของความผิดปกติทางจิตที่โดดเด่นด้วยพฤติกรรมการกินที่ผิดปกติและความหมกมุ่นที่เกี่ยวข้องกับน้ำหนักหรือรูปร่างที่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพกายหรือการทำงานทางจิตสังคม หมวดหมู่หลักประกอบด้วยโรคอะนอเร็กเซีย เนอร์โวซา (anorexia nervosa) (การจำกัดอาหารที่นำไปสู่น้ำหนักตัวต่ำ), โรคบูลิเมีย เนอร์โวซา (bulimia nervosa) (การกินมากผิดปกติพร้อมพฤติกรรมชดเชย) และโรคการกินมากผิดปกติ (binge-eating disorder)

Scope

หัวข้อนี้สำรวจความผิดปกติของการกินที่สำคัญ ได้แก่ โรคอะนอเร็กเซีย เนอร์โวซา (anorexia nervosa), โรคบูลิเมีย เนอร์โวซา (bulimia nervosa) และโรคการกินมากผิดปกติ (binge-eating disorder) โดยเน้นผลกระทบต่อการเผาผลาญและต่อมไร้ท่อ และตำแหน่งของโรคเหล่านี้ที่เป็นจุดเชื่อมต่อระหว่างจิตเวชกับการเผาผลาญพลังงาน เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้นำเสนอเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการใช้งานส่วนบุคคลหรือคำแนะนำในการรักษา โหนดเสริมภายใต้สุขภาพจิตและพฤติกรรมของวัยรุ่นจะกล่าวถึงมิติทางจิตเวช

Core questions

• ความผิดปกติของการกินที่สำคัญแตกต่างกันอย่างไรในด้านพฤติกรรมและผลที่ตามมา?
• ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญใดบ้างที่มาพร้อมกับภาวะทุพโภชนาการรุนแรงหรือวงจรการกินมาก-ล้วงคอ?
• เหตุใดโรคอะนอเร็กเซีย เนอร์โวซา (anorexia nervosa) จึงมีความเสี่ยงทางการแพทย์และการเสียชีวิตสูงเช่นนี้?

Key concepts

• โรคอะนอเร็กเซีย เนอร์โวซา (Anorexia nervosa)
• โรคบูลิเมีย เนอร์โวซา (Bulimia nervosa)
• โรคการกินมากผิดปกติ (Binge-eating disorder)
• การกดการทำงานของไฮโปทาลามัสในการอดอาหาร
• ภาวะการให้อาหารซ้ำ (Refeeding syndrome)
• ความผิดปกติของการรับรู้ภาพลักษณ์ร่างกาย

Mechanisms

การจำกัดพลังงานอย่างต่อเนื่องในโรคอะนอเร็กเซีย เนอร์โวซา (anorexia nervosa) ทำให้ร่างกายเข้าสู่ภาวะปรับตัวต่อความอดอยาก: การใช้พลังงานลดลง และแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมองถูกกด ทำให้มีการผลิตฮอร์โมนสืบพันธุ์ต่ำและภาวะขาดประจำเดือน (amenorrhoea) พร้อมกับความผิดปกติของฮอร์โมนไทรอยด์ ฮอร์โมนการเจริญเติบโต และฮอร์โมนความเครียด การสูญเสียมวลไขมันทำให้ระดับเลปตินลดลง ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดการกดการทำงานของระบบประสาทและต่อมไร้ท่อ ในโรคบูลิเมีย เนอร์โวซา (bulimia nervosa) และโรคการกินมากผิดปกติ (binge-eating disorder) วงจรของการกินมากผิดปกติ และในโรคบูลิเมีย พฤติกรรมชดเชยจะรบกวนสมดุลของของเหลว อิเล็กโทรไลต์ และการเผาผลาญ การเติมสารอาหารอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยที่มีภาวะทุพโภชนาการรุนแรงอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของอิเล็กโทรไลต์และของเหลวที่เป็นอันตราย (ภาวะการให้อาหารซ้ำ) (refeeding syndrome)

Clinical relevance

ความผิดปกติของการกินอยู่ตรงจุดตัดของจิตเวชและเวชศาสตร์การเผาผลาญ-ต่อมไร้ท่อ และผลกระทบทางกายภาพทำให้เป็นภาวะที่ร้ายแรงทางการแพทย์ บทความนี้อธิบายความผิดปกติและผลกระทบต่อการเผาผลาญเพื่อการอ้างอิงทางการศึกษา ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการจัดการบุคคลใดๆ และความผิดปกติของการกินที่รุนแรงจำเป็นต้องได้รับการดูแลทางคลินิกจากผู้เชี่ยวชาญ

Epidemiology

ความผิดปกติของการกินมักจะเริ่มขึ้นในวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ตอนต้น และส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อเพศหญิง แม้ว่าจะเกิดขึ้นได้ในทุกเพศและทุกวัย โรคอะนอเร็กเซีย เนอร์โวซา (anorexia nervosa) มีอัตราการเสียชีวิตมาตรฐานที่สูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป ซึ่งสะท้อนทั้งภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์และการฆ่าตัวตาย

Evidence & guidelines

หัวข้อนี้อ้างอิงจากการทบทวนทางคลินิกแบบบูรณาการเกี่ยวกับความผิดปกติของการกินและโรคอะนอเร็กเซีย เนอร์โวซา (anorexia nervosa) และกรอบการวินิจฉัยที่เป็นมาตรฐาน สิ่งเหล่านี้เป็นการทบทวนเชิงบรรยายและข้อมูลอ้างอิงการวินิจฉัย; บทความนี้สรุปข้อมูลเหล่านั้นและไม่ได้นำเสนอเกณฑ์การวินิจฉัยเชิงปฏิบัติสำหรับการประยุกต์ใช้ด้วยตนเอง

History

คำอธิบายเกี่ยวกับการอดอาหารด้วยตนเองมีมาตั้งแต่ศตวรรษที่สิบเก้า และตลอดศตวรรษที่ยี่สิบ ความผิดปกติของการกินได้รับการกำหนดให้เป็นภาวะทางจิตเวชที่แตกต่างกันโดยมีมิติทางการแพทย์ที่ร้ายแรง ระบบการวินิจฉัยที่ต่อเนื่องได้ปรับปรุงหมวดหมู่ของโรค และการวิจัยได้ตระหนักถึงผลกระทบทางระบบประสาทและต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญของโรคเหล่านี้ควบคู่ไปกับลักษณะทางจิตวิทยามากขึ้นเรื่อยๆ

Debates

ขอบเขตระหว่างการกินที่ผิดปกติกับความผิดปกติที่สามารถวินิจฉัยได้อยู่ที่ใด?

คำจำกัดความและเกณฑ์สำหรับความผิดปกติของการกินมีการเปลี่ยนแปลงไปตามระบบการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน ซึ่งสะท้อนถึงการถกเถียงว่าจะจับภาพความบกพร่องที่มีนัยสำคัญทางคลินิกได้อย่างไรโดยไม่ให้มีการวินิจฉัยเกินหรือต่ำกว่าความเป็นจริง

Key figures

• Janet Treasure
• Cynthia Bulik
• Stephan Zipfel

Seminal works

• treasure-2010
• zipfel-2015

Frequently asked questions

เหตุใดความผิดปกติของการกินจึงเกี่ยวข้องกับต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญ?

เนื่องจากการบริโภคที่ผิดปกติทำให้เกิดความผิดปกติของฮอร์โมนและความสมดุลของพลังงานในวงกว้าง เช่น การกดฮอร์โมนสืบพันธุ์และภาวะขาดประจำเดือน (amenorrhoea) ในภาวะอดอาหาร และเนื่องจากกรณีที่รุนแรงมีความเสี่ยงต่อการเผาผลาญที่ร้ายแรง รวมถึงภาวะการให้อาหารซ้ำ (refeeding syndrome)

ความผิดปกติของการกินหลักๆ มีอะไรบ้าง?

หมวดหมู่หลักคือ โรคอะนอเร็กเซีย เนอร์โวซา (anorexia nervosa), โรคบูลิเมีย เนอร์โวซา (bulimia nervosa) และโรคการกินมากผิดปกติ (binge-eating disorder) ซึ่งแตกต่างกันในพฤติกรรมการกิน ผลกระทบต่อน้ำหนัก และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง